第十二节肱二头肌桡骨囊滑囊炎一、概述肱二头肌桡骨囊滑囊炎简称肱桡滑囊炎，这个病种未引发临床工作者的足够注意，常常与肱骨外上髁炎混淆。肱桡滑囊炎大多数是由于劳损造成滑囊闭锁引发的，几近缠绵难愈，常常被误诊为肱骨外上髁炎或肱桡关节病，临床用针刺、理疗、封闭等均未见有效减缓或见效缓慢，炁针医治有吹糠见米的疗效。

2、相干解剖肱二头肌桡骨滑囊炎，体表投影相当于屈肘时的曲池穴位处（见下图：见肘关节滑液囊解剖示意图）揭开皮肤、皮下组织，向两侧牵开肱桡肌肌腹和肱二头肌肌腱，其桡骨小头内下方隆起处，便是桡骨粗隆，有肱二头肌肌腱末端附着在上。肱二头肌桡骨囊位于肱二头肌肌腱与桡骨粗隆的前面之间，也就是在肱桡肌深面的内侧，旋前圆肌外侧的下缘，其囊底为旋后肌纤维脚的前内侧和桡骨颈上环状韧带的内下方浅层面。

此囊分泌滑液可润滑周围的几条肌腱，值得注意的是肱桡肌浅面，内侧缘有前臂外侧皮神经通过，肱桡肌的深面内侧缘有桡动脉和桡神经的分支行走此处，在临床医治的时候应予以仔细。

3、病因病理肘关节是活动最频繁的关节，屈伸、内外旋都有桡肱关节和该滑囊周围的几条肌腱和韧带参与。因此，该滑囊磨擦、劳损机会极大，当肱二头肌腱与桡骨小头环状韧带和肱桡肌肌间摩擦、挤压等损伤的时候，可使肱二头肌桡骨滑液囊内壁产生充血、水肿、渗液增多等改变，致使肱二头肌桡骨滑液囊内压增高，可出现急性炎症的表现。急性炎症消弱或迁延不愈变成慢性劳损时，均伴随着修复的进程；如果修复不全，则可致使滑囊的通道阻塞，滑液排出受阻，引发滑囊膨胀，压迫其周围组织，致使局部胀痛不适。严重者可有急性或亚急性炎症出现，滑液囊内会积聚更多的滑液。因此，病人疼痛难忍。慢性期，疼痛虽然能够减缓，但是活动不利，且有慢性疼痛不适的症状，终归缠绵难愈局面。

4、临床表现与诊断（1）病史：得了肱桡关节滑囊炎的病人，可无明显外伤史，可有积累性损伤病史。

（2）临床表现

1.患肢伸直的时候，疼痛在肘关节的桡侧。

.局部表现为疼痛、隆起、压痛，肘部屈曲、旋转活动受限，以旋前引发的疼痛最剧；急性期疼痛十分严重，夜间疼痛加重，甚则因疼痛致使彻夜难眠，抱肘度步，痛苦不堪；慢性期则酸胀不适，症状延续存在，变换体位也不能减轻症状。

.患肢肘伸直位，桡骨小头前内下方压痛明显，急性期可扪及囊肿样物的存在。但屈肘位的疼痛或压痛明显减轻，肘关节活动正常。

4.特殊检查，前臂旋后抗阻力实验与腕背伸抗阻实验时，滑液囊均会受压，所以均为阳性。

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第十三節肘关节損傷一、概述肘關節疼痛有肱骨內、外上髁炎之分。目前临床多采取局部封闭、针灸、推拿、理疗或手术医治，疗效不甚理想，炁针疗法用于医治本病的医治，极大的简化了医治进程，且疗效颇佳。

肱骨外上髁炎也叫做球肘，肘关节外侧前臂伸肌出发点处肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引发的慢性撕拉伤造成的，患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。球肘是过劳性综合征的典型例子。球、羽毛球运动员较常见，家庭主妇、砖瓦工、木工等长时间反复用力做肘部活动者，也易患此病。

肱骨内上髁炎，又名肘内侧疼痛综合症，俗称高尔夫肘。以肘关节内侧疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘肱骨内上髁炎动作（如绞毛巾、扫地等）时可加重，局部有多处压痛，而外观无异常为主要肱骨外上髁炎，又称肱骨内髁症候群、肱骨内髁骨膜炎、肱桡关节内侧滑囊炎、高尔夫肘等。

2、相干解剖肱骨下端两侧隆起部位为内、外上髁。外上髁为前臂伸肌总腱附着点。内上髁为前臂屈肌总腱附着点。

根据肱骨外上髁解剖示意图，可知肱骨内上髁是肱骨下端外侧的膨大隆起部位。屈肘成直角，可见肱骨外上髁明显突出于肘外侧上面。这个部位是前伸肌腱的总出发点，其肌腱由上外桡侧至后内尺侧排列有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指总伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌，还有肘肌和旋后肌起始。

肱骨外上髁后方续外侧肌间隔的凹沟，沟前方为肱桡肌和肱肌；沟后方有肱三头肌内侧头。自外上髁延至前臂隆起处为桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌。当腕肌做背伸并向桡侧偏斜动作的时候，可看到上述肌群明显收缩。

外上髁前下方约5mm处，恰在肱桡肌隆起后缘的凹窝内为桡骨头所在。当前臂做旋前、旋后动作的时候，可触及桡骨头在转动。

肘肌起自肱骨外上髁后下方和桡侧副韧带，呈扇形从外上髁走向内下方，止于尺骨上1/外缘，居外上髁下方的凹窝内，此肌恰好覆盖桡骨头。在肱骨外上髁的起始部位，肘肌与肱三头肌内侧头相连接，旋后肌起始部份两个头。肱骨头起自肱骨外上髁前面下方，也就是桡侧腕伸短肌下方和关节囊；尺骨头起自于尺骨上端外侧，桡骨切迹的后下方的旋后肌嵴，止于桡骨前面的上部；旋后肌为旋后运动的主动肌，受桡神经深支安排。

前臂后皮神经，也就是桡神经分支，穿过肱三头肌外侧后，沿臂外侧面及前臂后面下落，散布于外上髁、鹰嘴和前臂后面延达腕部。有的研究者指出，在肱骨外上髁部有如爪状的神经末梢牢牢附着在上髁骨面，这可能是肱骨外上髁产生顽固性疼痛的缘由之一。

根据上面的肱骨内上髁示意图可知，肱骨内上髁是肱骨下端尺侧的骨突，揭开皮肤、皮下组织就可以看到。肘呈直角屈曲，肱骨内上髁显著突出于肘的后内下方。肱骨内上髁续肱二头肌内侧沟，沟后方为肱三头肌内侧头，沟前方为肱二头肌。屈肘时，肱二头肌腱在肘横纹处绷起。前臂屈肌由内上髁起始走向前臂，居前臂皮下，由上（外）向下（内）顺次为旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和指浅屈肌。在内上髁后部内侧的浅沟为尺神经沟，内有尺神经通过。当用手按柔尺神经沟，可以感觉到尺神经在沟内转动，肱骨内上髁处由臂内侧皮神经安排（见下图：肱骨内上髁结构示意图）。

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