夜来风雨声，肩痛知多少？君从半百过，辗转难侧卧！问君能有几多痛，恰似煎熬鬼索命！站着痛躺更痛，白日痛夜晚痛，静息痛动亦痛，痛着痛着不能动！梳头出恭扣难系，穿脱衣服要人替！严重没法拿碗筷，不能自理人不爱！

肩关节疼痛的原因众多，感染，无菌性炎症，肿瘤，结核，畸形；创伤，劳损，骨折脱位，免疫性疾病，颈椎牵涉痛，心脏放射痛均可表现为肩痛。常见的疾病有凝结肩，肩袖损伤，颈肩综合症，冈上肌肌腱炎，急性肩峰下滑囊炎，肩峰撞击症，肩锁关节不稳，肱二头肌肌腱长头腱腱鞘炎，肩关节中风后半脱位等。

很多时候，肩关节的疼痛仅仅是局部的滑囊炎肌腱炎，组织水肿，无菌性炎症堆积，末梢神经缺血缺氧，局部结构失衡紊乱，进而肌群功能障碍，疼痛失用。笼统地诊断为肩周炎是不够精确的。肩周炎又称凝结肩，冻结肩，五十肩，漏肩风，肩痹，是粘连性肩关节周围炎的简称。肩周炎主要病变层次当在关节囊与囊内外解剖结构的粘连，从而影响了肩关节的有效主被动运动，局部炎症物质堆积诱发严重夜晚静息痛。为了便于解说，通常把肩周炎分为疼痛期，冻结期，恢复期，认为其是有限自愈性疾病。病程周期可长至1-2年。传统意见主张忍痛积极活动锻炼。

出问题往往就在这个锻炼上。当诊断不清的情况下，忍痛强力锻炼只会适得其反。感染性关节炎，急性无菌性炎症所致的滑囊炎，肩袖损伤肌腱撕裂或断裂，恰恰要制动。尤其是肩袖损伤正越来越受到临床医师的重视。这些疾病诊断起来并不困难，详细的病史问询，仔细的临床查体，适当的影像辅助，基本可以明确是哪种性质的问题。譬如肩袖损伤往往有一个相对明确的外伤史，查体时被动活动不疼痛活动范围不受限，主动活动无力，局部肌骨超声检查阳性影像，可以较为清楚的和肩周炎鉴别。当然对于中老年患者，两者往往共存，需要医师更仔细地甄别。

另外需要重视的就是肺部肿瘤或乳腺肿瘤所致的肩关节疼痛，往往也伴有夜间疼痛的特点，需要更综合分析患者的病史。

创伤后所致肩部骨折脱位，相对不容易误诊。在DR—CT—MRI系列影像检查后，肩部骨与关节损伤很难遁形。

秋分已过，天气转凉。肩痛患友，又迎来了最难熬的时光。在下决心治疗前，务必弄清疼痛根由，免走弯路，早日复康！

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