作者：

EscolaPaulistadeMedicina-圣保罗联邦大学（UNIFESP）

-INRAD（InstitodeRadiologia）研究员-USP（圣保罗大学）

-CentrodeMedicinaeSaúdeFleury的放射科医生-圣保罗

学习目的：

阐明梨状肌综合征的解剖学，病理生理学和病因学情景及其成像相关性。

实例说明梨状肌综合征的临床症状和体征。

梨状肌综合征的常见鉴别诊断。

梨状肌综合征是由梨状肌的异常状态引起的坐骨神经的周围神经炎（）。它在临床环境中经常被忽视或被误诊。梨状肌综合征可以“伪装”为其他常见的躯体功能障碍，例如椎间盘炎，腰神经根病，原发性骶骨功能障碍，骶髂关节炎，坐骨神经痛和转子滑囊炎。据估计，至少有6％被诊断为患有腰痛的患者实际上患有梨状肌综合征（3-5）。

梨状肌综合征最常发生在40-50岁，并且影响所有职业的个体（7-2）。腰痛患者梨状肌综合征的报告发生率差异很大，从5％到36％不等（3,4,）。梨状肌综合征在女性中比男性更常见，可能是因为与女性髋关节（骨盆）中较宽的股四头肌肌角相关的生物力学。

梨状肌充当外旋转器，弱外展肌和髋屈肌弱，在行走和站立时提供姿势稳定性（4,9,3）。梨状肌是臀部深层的肌肉，它起始于第2至4骶骨前侧面，在穿过坐骨大孔时将其分为梨状肌上孔和下孔（梨状肌上孔中有臀上神经和臀上动、静脉通过，而梨状肌下孔中有坐骨神经、阴部神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动、静脉及阴部内动、静脉通过），最后附着于股骨大转子。梨状肌由脊神经S和S2支配，偶尔也由L5支配。

坐骨神经大多数经梨状肌下缘出骨盆，在臀大肌深面向下行，向下行于上子子肌、闭孔内肌、下子子肌、股方肌和臀大肌之间，然后到大腿后方支配大腿后侧及膝以下的运动和感觉。

在高达96％的人口中，坐骨神经沿梨状肌的下表面深层从坐骨大孔（greatersciaticforamen）走出（5-7）。在多达22％的人群中，坐骨神经穿过梨状肌或者分裂梨状肌，使这些个体易患梨状肌综合征。坐骨神经可以完全穿过肌肉腹部，或者神经可能分裂-一个分支（通常是腓骨部分）刺穿肌肉，而另一个分支（通常是胫骨部分）沿着肌肉向下或向上运动（7,3-6,8,9），很少，坐骨神经沿着梨状肌的上表面离开较大的坐骨神经孔（5-7）。

怎样做梨状肌综合征的诊断成像？

在成像方法中，MRI是评估梨状肌和坐骨神经形态的选择。

梨状肌综合征的MRI研究包括：

-髋关节研究：评估梨状肌和坐骨神经的形态，从腰骶丛的起源到坐骨结节水平。我们展示了MRI方案的定位和图像实例，梨状肌和其他相关肌肉，腰骶丛和坐骨神经的正常解剖结构（图,6~9）。

图：MRIT冠状位图像显示正常梨状肌

图2：用于观察梨状肌的轴向倾斜定向线

图3：MRIT轴向倾斜图像显示对称性梨状肌

图4：用于观察梨状肌的冠状斜向线

图5：MRIT冠状斜视图显示梨状肌的测量

图6：冠状T图像：正常梨状肌

图7：冠状T图像：正常梨状肌

图8：冠状位T图像：正常坐骨神经

图9：冠状T图像：正常梨状肌

图0：MRIT轴位图像显示不对称梨状肌，右侧肥厚

图：具有T2加权脂肪抑制的MR神经成像

图2：STIR序列的MR神经成像。冠状面。

图3：病例4：冠状面上的正常梨状肌

MR神经成像（MRNeurography）特定坐骨神经的研究

-它旨在找到神经的信号和形态异常。

-检查是在具有脂肪抑制或“STIR”序列的T2加权图像上进行的。

-在梨状肌综合征的研究中，我们评估了坐骨神经和梨状肌的征象。

-在T2加权脂肪抑制图像上增加坐骨神经的厚度和信号异常特异性观察（ArchNeurol.;63：-）。

临床病例ClinicalCases

-病例：患者左侧臀部疼痛年，当他坐下两腿叠加时，症状加重，没有创伤。

MR发现：左侧梨状肌腹肌肥大，肌肉标志正常（图5）

-病例2：患者右臀部疼痛，向大腿后部放射。

MR发现：右侧梨状肌上部肌肉肥大（图0和6）。

-病例3：坐骨神经痛患者多年，保守治疗无改善。正常的MRI腰椎，没有椎间盘突出（图7）。

MR发现：右侧坐骨神经附近梨状肌上方可见囊变。

-病例4：坐骨神经痛患者多年，保守治疗后无临床改善。正常的MRI腰椎（图3）。

体格检查：梨状肌有阳性。

临床实践：

在日常工作中，临床怀疑梨状肌综合征MRI通常是正常的（病例4）。然而，我们还必须研究与坐骨神经密切相关的其他结构，以找到可能的鉴别诊断。

那么我们还应该评估：

-骶髂关节（图4和8）

-骨骼结构（图23）

-盆腔肿块（图9）

-腰骶丛（图20）

-腘绳肌腱（图2）

-臀肌腱（图22）

图4：冠状T2和钆增强后的双侧骶髂关节炎。

图5：病例：在轴向T图像上的左梨状肌肥大

图6：病例2：右侧梨状肌肥厚。轴向T图像

图7：病例3：囊状形成使冠状T图像上的坐骨神经间隙变窄。

图8：冠状T2加权和钆序列后的右骶髂关节炎

图9：CT轴平面：继发性盆腔肿块浸润右梨状肌

图20：MR冠状图像：骨转移病灶浸润右骶丛。

图2：MR图像：腘绳肌腱病变

图22：MR图像：臀肌肌腱病变

图23：MR冠状位图像：左侧骶骨不完全骨折

-在大多数情况下，梨状肌综合征只能通过临床评估、正常成像和肌电图（EMG）检查来检测。放射科医师应该知道常规的MRI检查不排除该病。

-梨状肌综合征是一种功能性神经病，因此，不以静态检查为特征，如MRI甚至ENMG。

-对于梨状肌综合征的怀疑，除了梨状肌和坐骨神经评估外，放射科医师还应该了解可能的鉴别诊断。

附录：

图24：梨状肌解剖及其与坐骨神经的关系

图25：梨状肌解剖学

图26：梨状肌解剖学

图27：梨状肌肌肉解剖及其与股骨后皮神经的关系

图28：梨状肌和坐骨神经解剖及其与其他肌肉和神经的关系。

图29：梨状肌的解剖变异及其与坐骨神经的关系

图30：MR冠状T图像：梨状肌和坐骨神经

图3：MRT2与脂肪抑制轴位图像：梨状肌

图32：MRT2与脂肪抑制轴位图像：梨状肌腱和坐骨神经

图33：MRT2与脂肪抑制轴位图像：梨状肌腱

图34：MR轴位图像：梨状肌和坐骨神经

图35：MR轴位图像：梨状肌和腰骶丛

图36：MRT轴位图像：梨状肌和腰骶丛

图37：MRT轴位图像：梨状肌和腰骶丛

图38：MRT轴位图像：梨状肌和腰骶丛

图39：MRT轴位图像：腰骶丛

图40：MRT轴位图像：腰骶丛

图4：MRT轴位图像：闭孔肌和坐骨神

图42：MRT2与脂肪抑制轴位图像：坐骨神经

图43：MRT轴位图像：坐骨神经

图44：MR轴位图像：梨状肌和坐骨神经

图45：MRT轴位图像：坐骨神经

图46：右侧梨状肌综合征：注意异常肌肉萎缩

图47：梨状肌综合征，伴有坐骨神经通过异常，肌肉萎缩，纤维化。

图48：梨状肌综合症，右梨状肌去神经支配萎缩，右侧坐骨神经有良好交界

图49：右侧梨状肌综合征：右侧坐骨神经水肿，右侧梨状肌减少体积

参考

.OzakiS，hamabeT，MuroT.Piriformis综合征由坐骨神经和梨状肌之间的ananomaus关系引起。骨科;22：77-。

2.WindischG，BraunEM，AnderhuberF.梨状肌：临床解剖学和梨状肌综合征。SurgRadiolAnat;29：37-45。

3.LeeEY，MargheritaAJ，GleradaDS，NarraVR。梨状肌综合征的MRI。AJR，;83：63-64

4.罗西P，卡尔迪纳利P，Serrao男，帕里西L，Bianco的楼德北S.MRI和梨状肌综合征。ArchPhysisMerRad;82：59-52。

5.KosukegawaI，YoshimotoM，IsogaiS，NonakaS，YamashitaY.梨状肌综合征，由罕见的解剖变异引起。Spine，;3（8）：E-。

6.LewisAM，LayzerR，EngstromW，BarbaroNM，ChinCT。脊柱xSciaticaArchNeurol中的MR神经成像;63：年至年。

7.BroadhrustN，SimmonsN，BondM.Piriformis综合征：肌肉形态与症状和体征的相关性ArchPhysisMerRad;85：-。

8.PlannerAC，DonaghyM，MooreNR。Lubosacralplexopathy的原因临床Radiol;6：-。

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