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近年来，由于生活习惯和工作压力的原因，肩关节疼的人群越来越多，肩关节疼就是肩周炎吗？肩关节疼有哪些保守治疗方法，可以自愈吗？

概述

掌上医讯特别医院骨关节科副主任医师姜军，就肩关节疼相关问题进行了解答：

1、肩关节疼就是肩周炎吗？肩周炎究竟是什么？、老百姓常说的“五十肩”是什么？3、我才二十多岁，为什么肩膀也疼？4、医生说我是肩袖损伤是怎么回事？5、经常感觉肩部疼，需要做哪些检查？6、目前肩关节疼痛有哪些保守治疗方法？7、氨糖对关节到底有没有好处？8、肩膀疼，能自己在家锻炼吗？9、肩膀疼痛生活中还要注意哪些事项？

10、哪些肩部疼痛需要手术治疗，不能耽误？11、肩膀疼，还有可能是心肌梗死？！

问题1：肩关节疼就是肩周炎吗？肩周炎究竟是什么？姜医生：肩周炎或五十肩是老百姓的说法，对应到临床是粘连性关节囊炎或冻结肩。肩关节疼痛原因还有肩峰撞击综合征，肩峰下表面弧形或钩形的，随年龄增长肩袖力量减退，肱骨头上移摩擦肩峰下表面，造成肩峰撞击，摩擦肩袖造成肩袖滑囊炎症，甚至导致肩袖部分或全层撕裂。还有钙化性肌腱炎本质修复反应，把炎症的病灶钙化，如钙化病灶破裂到肩峰下，滑囊间隙区会突然很疼痛，叫钙化性肌腱炎急性发作。问题：老百姓常说的“五十肩”是什么？姜医生：五十肩医学上是冻结肩，跟年龄有关。患者主动活动受限，别人帮他被动前屈、外展、内收、内旋和外旋也受限。特别是外旋动作，因为关节囊粘连，纤维化，有炎症，患者会感觉局部发紧。简单比喻，关节囊本来是皮筋，现在变成钢筋了，像箍在那，夜间会痛更厉害。问题3：我才二十多岁，为什么肩膀也疼？姜医生：肩峰形态分三型，根据肩峰下表面来分型，第一型下表面是平坦的，跟肱骨头之间距离较大。第二型下表面是弧形的，跟肱骨头之间距离就缩小了。最严重三型是钩状的，跟肱骨头之间距离小于8毫米。第三型肩峰，上抬过程中肩袖与肩峰摩擦使肩袖受到损伤，叫肩峰撞击综合征，在上举甚至内旋时，肱骨头顶到肩峰下表面，就会产生疼痛。一型肩峰可能不会肩关节疼痛。二型肩峰老百姓叫五十肩，主要是退变引起疼痛。三型肩峰进行剧烈体育运动过肩或举重，肩袖很可能损伤，这就是为什么有些0多岁年轻人会出现肩关节疼痛。还有些突然摔倒撑地造成肩袖部分或全层撕裂，上举胳膊力量下降，也是0多岁年轻人肩关节疼痛的原因。问题4：医生说我是肩袖损伤是怎么回事？姜医生：肩袖顾名思义肩关节周围像袖套的结构，肩胛骨上面冈上肌，下面冈下肌，再往下小圆肌，前方肩胛下肌，四块肌肉把肱骨头按压在关节盂表面。肩袖损伤就是这四块肌肉出问题，最常见是冈上肌。年轻人运动量摔倒手掌撑地或肩膀着地，使肩袖牵拉或突然收缩导致撕裂。老年人冈上肌腱退变，举一个简单例子，肌腱本来是板筋，老了变成肉筋，肉筋很容易被咬开。老年人摔倒或搬重物，我们碰到的病人有搬鱼缸或提桶油，猛一使劲突然疼一下，胳膊抬不起来了。老年人肩袖损伤撕裂范围比较大，会延伸到冈下肌，小圆肌甚至肩胛下肌。肩袖有部分撕裂，全层撕裂。小型撕裂就一根肌腱范围，一公分小口；中型撕裂一到三公分，一般包括两个肌腱；三公分就是大型撕裂，五厘米之上就是巨大型撕裂。问题5：经常感觉肩部疼，需要做哪些检查？姜医生：肩关节检查主要包括三个方面，一是肩关节X光片，肩胛骨跟身体成0度、30度角度，要垂直肩胛骨方向照，是肩胛骨正位。要了解肩峰形态照肩关节出口位片，身体跟X光片成65度。最重要是核磁共振了解肩袖有没撕裂，有没滑囊炎症，这两个都是疼痛的原因，核磁在斜冠状面上看腋窝关节囊，粘连性关节囊炎的腋窝腋袋会变平，关节囊增厚纤维化。三维重建CT了解肱骨头骨质缺损情况。问题6：目前肩关节疼痛有哪些保守治疗方法？姜医生：临床保守治疗常见的是理疗，热作用让炎症消退。贴膏药或外用消炎止痛药。肩袖撕裂或反复脱位的，他的盂肱关节软骨肯定有损伤或退变，我们为了保护软骨用氨基葡萄糖类营养软骨的药物。推拿，对老年人不能暴力推拿。根据病因进行一些锻炼，一定要循序渐进，最好在热敷后。问题7：氨糖对关节到底有没有好处？姜医生：随着年龄增长，我们人体合成氨基葡萄糖的能力会下降，所以补充氨糖对关节是有好处的。它主要通过几个方面起作用，最重要的第一方面就是抑制关节内的炎症，通过抑制白介素1的产生，抑制巨噬细胞的一些炎症反应，来抑制炎症。第二它就是起到润滑关节的作用，它会营养关节软骨，会对软骨的磨损的退变过程，起到延缓作用。它保持软骨的弹性，这样起到营养软骨，润滑关节的作用。总之到一定年龄，补充氨基葡萄糖是对关节有好处的。循证医学的证据研究，我们应该补充的是结晶型的硫酸氨基葡萄糖，对关节软骨的保护作用，抑制炎症是有用的。盐酸基的循证医学证据是说它的作用是有限的，最好补充硫酸氨基葡萄糖。问题8：肩膀疼，能自己在家锻炼吗？姜医生：自己在家锻炼不是单纯甩胳膊就能实现的，要根据疾病原因，不同的锻炼。对比较严重的肩峰撞击综合征，上举或内旋会摩擦肩袖，滑囊炎会更厉害，甚至造成肩袖撕裂。肩袖已经撕裂的，不管哪根肌腱，只能去手术。肩峰撞击征为什么让患者还要锻炼呢？目的是预防继发关节囊粘连，正常活动范围前屈到度，如果你只能举到八九十度，关节囊因为老不受牵拉，下方的关节囊就会粘连。上举往后可摸到肩胛骨，你只能摸到腰部或臀部，那后边关节囊就有粘连，同样外旋不到八九十度，还有内旋，那前方关节囊就有粘连。所以肩峰撞击征锻炼是为防止肩关节囊粘连。冻结肩排除肩峰撞击征，排除肱二头长头肌腱炎，排除肩袖损伤这样的原发性冻结肩，锻炼的方式，比如前屈爬墙，对着墙把胳膊肘伸直，手张开顶在墙上往上爬，注意随着抬高，脚往前离墙近一点，不要腰部后伸。再有外旋和内旋，内旋就是把手放到后边，另一个手托着这个手的手腕，把大拇指往上抬；外旋可以躺在床上，找一根棍子，用好的这边的手，去帮着推。还有比如墙角，肘关节90度，手掌和手腕前臂贴近墙，身体往好的那边转，胳膊就往外撇了。一定要循序渐进，最好在热敷后或外用消炎止痛药膏后，当然还有氨糖的软骨药物，保护营养的也是需要的。锻炼可以帮助病程缩短，尽早恢复肩关节功能。问题9：肩膀疼痛生活中还要注意哪些事项？姜医生：首先不要提重物或做过肩运动，让肩袖肌肉受很多负荷。第二点睡觉时尽量避免压向疼痛侧肩关节，外力对肩袖滑囊炎症有加重作用，对血循环也不好。第三点就是湿冷环境避免接触，会让血液循环不好。第四最关键的是要进行正规的，根据医生诊断判断是肩峰撞击综合征、肩袖撕裂、钙化性肌腱炎，还是复发性脱位，来进行不同的锻炼，缩短病程，改善患者症状，改善肩关节功能。问题10：哪些肩部疼痛需要手术治疗，不能耽误？姜医生：首先最常见的肩峰撞击征患者，如果疼痛和活动范围受限超过三个月，建议做肩关节镜下，肩峰下滑囊清理术，肩峰下形态是二型、三型肩峰，做肩峰下减压术。如果合并继发粘连性关节囊炎就要及时做手术。再一个是急性创伤肩袖撕裂的，或出现夜间疼痛的肩峰撞击征患者，像老年人五六十岁，肩袖本身有脂肪变退变，滑囊侧撕裂就会夜间痛，这些患者在核磁证明之后，也要做手术。我们讲钙化性肌腱实质部损伤，人体自己修复肌腱部位会钙化，就像石灰物质沉积在里面，它破裂时急性发作疼痛的患者也需要手术，把钙化的病灶清理掉。如果肌腱损伤范围比较大，就要对肌腱做缝合修复。再一类就是年轻运动员，常见前脱位超过两次以上的，建议做关节镜下的盂唇关节囊紧缩手术。否则它会对肩关盂前方骨质，肱骨头后方，后外侧骨质造成磨损，手术会做得很大，做骨性阻挡手术，这些患者要重视及时就医，要做手术的干预。问题11：肩膀疼，还有可能是心肌梗死？！姜医生：左肩疼可能是心梗的一个牵涉痛，就像胆囊炎发作会出现右肩牵涉痛，原因就是病变的感觉纤维进入脊髓后，与肩部进入同一个二级神经元，或与侧肢相联系，所以心梗或胆囊炎时会出现相应左肩关节和右肩关节的牵涉疼痛。但心梗病人会有濒死感，有心前区剧烈胸痛，有压榨感。胆囊炎在右上腹有疼痛，查体有压痛。肩关节的牵涉痛，这种内脏病变引起的，肩关节的活动范围，活动力量是不受影响的，因为肩袖，盂肱关节，肱二头肌腱没有病变，所以它是正常的。肩关节疼痛影响生活质量，医院，让专业医生检查区分具体疼痛和功能受限原因。它不是你简单在家通过甩手这种锻炼就能够治愈的，当然了甩手锻炼也要有我们推荐的方法来进行。谢谢。END

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