钱医康复团队案例分享

肩袖损伤

肩袖损伤：肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌组成，对肩关节的稳定和活动起关键作用。肩袖损伤主要与肩峰下内或外撞击、肌腱本身缺血退变、生物力学失衡等因素有关。肩袖损伤的患者，常常会出现肩关节疼痛、肩关节功能障碍、肌肉萎缩等症状。

案例基本情况

陈某某，女，71岁，患者于1年前无诱因下出现右肩部酸胀不适，自行锻炼后感疼痛加剧，对症治疗疼痛无明显好转，今感右肩部疼痛加重，不能背伸，活动受限，为求进一步治疗，拟“右肩袖损伤”收住入院。

客观资料

专科查体：右侧肩胛、上臂外侧压痛（+），杜-加征（-），交臂试验（+），Neer征（-），倒罐试验（+-），疼痛弧（+），VAS评分5分，肩关节主动活动受限

辅助检查

年9月7日右肩关节MR显示：右肩冈上肌、冈下肌肌腱撕裂，冈上肌萎缩、水肿。肱二头肌长头腱近水平段肿胀、增粗，呈块状改变，肩峰下三角肌下、喙突下滑囊炎，肩关节退变、关节积液。

主要问题

1、右侧活动受限

2、肩关节疼痛

3、右侧上肢肌力不足

4、日常生活能力下降，家务活动无法参与

治疗前康复评估

1、关节活动度：肩关节主动活动受限，前屈85°，外展80°，外旋10°，内旋30°，后伸10°；

2、肌力：右侧三角肌3级，远端肌群4+级

3、VAS评分：5分

4、活动参与：日常生活活动需要部分帮助、无法承担家务活动

前屈外展后伸

治疗过程

第1周

1、关节松动：主要以肩关节及肩胛胸壁关节松动，

2、被动关节活动度训练：仰卧位被动关节活动，借助体操棒行肩关节主动助力运动，维持关节活动度

3、理疗：蜡疗和超短波促进血液循环达到消炎止痛目的

4、家庭作业：耸肩练习、钟摆样运动、爬墙运动

治疗后：

1、关节活动度：肩关节主动活动受限，前屈°，外展°，外旋30°，内旋50°，后伸20°；

2、肌力：右侧三角肌3+级，远端肌群5级，

3、VAS评分：2分

4、活动参与：日常生活需要部分帮助、无法承担家务活动

第2周

1、主动活动度训练

2、肌力训练：主要训练三角肌和内外旋肌群，利用哑铃逐步施加阻力，以静力训练为主。

治疗后：

1、关节活动度：肩关节主动活动度基本正常

2、肌力：右侧肩关节周围肌力4级

3、VAS评分：0-1分

4、活动参与：日常生活独立、可参与部分家务活动

第3周

1、肌力训练：借助哑铃负重行动力性训练

2、日常生活能力训练：模拟家务活动

治疗结果

经过康复治疗，患者疼痛得到了控制，肩关节活动度基本正常，回归家庭。

治疗前

▲治疗后

心得体会

康复治疗对于部分肩袖损伤的保守治疗具有明确的疗效。

医院：医院康复团队

素材提供及采集：周妮娜

图文编辑：周妮娜

总策划：汪玲

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