脑卒中被称为“人类健康的头号杀手”，年10月29日，是第15个“世界脑卒中日”，今年WSO提出：“JointheMovement，号召公众增加体育运动减少卒中风险”。偏瘫肩痛是脑卒中患者最常见的并发症之一，发病率为5%～84%，最早发生在卒中后2周，通常在卒中后2~3个月内发生。偏瘫肩痛不仅增加患者的痛苦，而且会延缓和阻碍上肢运动功能恢复，降低日常生活活动能力。

偏瘫肩痛主要原因：患侧肩部的处理不当、肌张力异常、肩关节半脱位、关节囊挛缩、肩手综合征、丘脑综合征、臂丛神经损伤等。

目前偏瘫肩痛的发病机制暂不明确，比较认可的解释是偏瘫发作主要通过以下3种机制引起肩关节正常功能受损。这些变化使肩关节稳定性受到影响，并处于疼痛风险。

偏瘫肩痛发病机制

1、运动控制受损（肌张力异常）

肌张力的增高或降低都可以引起偏瘫肩痛。研究显示，85％的偏瘫患者在痉挛期出现肩痛，18％的患者在弛缓期出现肩痛。肩关节半脱位也可归为此类机制，在弛缓期由于肩部缺少肌肉的支撑，在患肢重力影响下对周围软组织过度牵拉，使肩关节囊的神经感受器受刺激而引起肩痛。

2、周围软组织继发改变

包括粘连性关节囊炎、肩袖撕裂、肱二头肌肌腱病变等。LO等对32例偏瘫肩痛患者进行关节造影检查发现，50％的患者有粘连性关节囊炎。这是肩痛的一个很重要的致病因素。

3、外周和中枢神经活动异常

包括肩手综合征、臂丛神经和周围神经损伤等。肩手综合征发病率约20%，常发生在卒中后3个月内，卒中患者在恢复期患手出现水肿、疼痛及患侧肩关节疼痛并使手的运动功能受到限制。

偏瘫肩痛治疗方法

1、手法治疗

临床上运用关节松动、神经肌肉易化等运动疗法技术治疗脑卒中后肩痛，保持肩关节无痛范围的活动度，防止粘连性滑囊炎的产生，松动肩胛骨，纠正关节盂和肱骨头的位置，恢复肩关节的正常锁定机制，同时还可促进本体感觉的输入。手法刺激肩周围肌肉的张力和诱发活动，增强关节的稳定性。

2、中频干扰电治疗

将两种不同频率的正弦电流，交叉地输入人体，在电力线的交叉部位形成干扰场，在深部组织产生低频调制的脉冲电流，以治疗疾病。具有促进血液循环，加快对渗出、水肿和血肿的吸收，镇痛、消炎等作用。

3、磁振热治疗

采用交变磁场、生物磁振、温热三种物理因子相结合的同步物理治疗仪。具有改善血液循环，加速血液流动，提高血管通透性，促进炎性产物排出等作用。

4、电刺激疗法

肩关节半脱位多数发生在病后3周内，以肩胛带肌肉松弛为诱因，故以预防为主。利用电流刺激肩关节周围的肌肉，提高肌肉收缩能力，防止肌肉收缩下沉，促进局部血液循环。目前比较有效的是功能性电刺激。刺激强度以可引起明显的肌肉收缩，且患者能接受而又不导致肌肉疲劳为度，逐渐增大电流强度。

5、针灸疗法

针刺治疗疼痛在我国已有一千多年的历史，通过针刺不仅可以改善局部组织的粘连，而且可以促进肩部的血液循环，以保持和促进经脉气血运行通畅，筋脉濡养正常，从而达到治疗脑卒中后肩痛的目的。

6、蜡疗法

利用温热使肌肉松弛，有利于进行肩关节主动和被动运动及无痛时肩关节全范围活动，使偏瘫患者日常生活能力进一步恢复，提高生活质量，早日生活独立，回归社会。除了以上的治疗方法外，针对不同类型的肩痛，还可以利用超声波、超短波和疼痛敷贴仪等方法和其他药物或者手术治疗。综合康复疗法在脑卒中后肩痛中的运用比较多，为运动疗法、物理因子疗法、传统疗法及药物治疗方法中的两种或多种手段相互配合治疗，疗效优于单一疗法。关于卒中后的肩痛，很多都是前期的预防或者治疗中过度运动损伤所致，所以我们在偏瘫早期对患者的良肢位摆放非常重要，早期也不要用力拽患侧肩部，尽可能的不要让肩部肌肉拉伸，可使用肩托。在康复治疗训练时，治疗师也要注意训练的量或度，不易过大范围的拉伸或者太大的阻力训练等。早期良肢位摆放和保护肩部，是预防肩痛的有效方法。关于脑卒中我们还可以了解这些：01.脑卒中后，运动功能障碍的康复治疗有哪些？02.脑卒中患者，早期康复的物理治疗方法03.脑卒中康复的八大误区，你都能避开吗？04.脑卒中患者的“彩色战袍”，肌内效贴05.脑卒中后，吞咽障碍的康复治疗方法06.一文读懂

脑卒中康复的实用治疗攻略......文章：医院康复之家，原创归原作者！图片：部分来源网络编辑：康复新小编投稿

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