肩膀抬不起来，怎么处理？一个“点”教你搞定

学解剖要学会“就字解字”，不要傻傻的背了。那样你会绝望哒。“小圆肌”的“小”是指“小”，这样的解释我要哭屎了。“圆”是指，像一个小圆柱型，就像雀巢一款奶棒雪糕，扯远了。

小圆肌一端附着于肩胛骨外侧缘，一端附着于肱骨大结节下部

小圆肌接受腋神经支配

1、冈下肌是肱骨外旋肌，和3个兄弟（冈上肌、小圆肌、肩胛下肌）共同固定肱骨头于肩胛骨关节盂。“盂”代表表浅的意思。2、小圆肌作用同冈下肌。

小圆肌解剖与临床

１.位于冈下肌的下方，大部分被三角肌所遮盖，为圆柱形的小肌。２.起自肩胛骨腋缘的上2/3的背面，肌束向外移行于扁腱３.抵止于肱骨大结节的下压迹和肩关节囊。４.小圆肌包绕在冈下骨性纤维鞘中，但与冈下肌隔以薄的筋膜层。５.冈下间隙肌肉前方的疏松蜂窝组织在肩胛颈处相当发达，由此可与冈上间隙通过；６.肌肉后方蜂窝组织在外侧沿肌腱走行，可通过不大发达的冈下筋膜与三角肌下间隙相交通。小圆肌受腋神经（C5)支配其血供为肩胛上动脉和旋肩胛动脉的分支外旋，内收肱骨

疼痛部位：肩峰疼痛、肩周炎向外抬肩膀困难

1.肩膀活动时无名指和小指麻木。

2.肩痛，尤其是后侧肩膀。五十肩症候群。旋转肌群后腱。肩峰下滑液囊内。二头肌腱炎3.小圆肌的劳损也常常引起无名指和小手指麻木或针刺感，且常常伴随着肩背部疼痛发生。注意，胸小肌的劳损也能引起类似的表现。小圆肌是受腋神经支配的腋神经是臂丛神经的一条分支腋神经是臂丛的一条分支，由第5和第6颈神经前支的纤维组成，从臂丛后束发出，伴旋肱后血管向后外方走行。而腋神经支配的有且只有两块肌肉也很好记——“小三”“小”圆肌和“三”角肌腋神经支配的——“小三”；好，角色介绍完毕下面我们可以开始“编”故事了既然腋神经支配“小”圆肌和“三”角肌那么腋神经收到卡压势必“小三”也会不痛快“小”圆肌不痛快——肩关节外旋无力“三”角肌——肩关节外展无力就表现出了——“肩膀抬不起来”▼▼▼▼那么问题来了神经会在神经出口被卡压腋神经有没有这样一个出口呢？答案当然是有啦不然我们写这篇文章干啥腋神经的出口刚好就在小圆肌下方一个叫做“四边孔”的位置“四边孔”，顾名思义真的是有四个边▼▼▼▼上边——小圆肌，肩胛骨外缘，肩胛下肌，肩关节囊。下边——大圆肌和背阔肌。内边——肱三头肌长头外侧缘外边——肱骨外科颈。腋神经刚好在此处穿出而通过观察我们可以发现“四边孔”有三个边都是软组织只有一个边是硬骨头▼▼▼▼骨头，一般是不会像金箍棒一样随意变长变短的但是，软组织却可能会因为各种各样的原因变粗变细痉挛短缩、充血水肿，都时有可能发生毕竟，有些地方大了，有些地方就会变小；注意，我说的是小圆肌紧张挛缩，导致四边孔变小。▼▼▼▼所以，肌肉筋膜的紧张也就成为四边孔卡压腋神经穿行的重要原因而这其中我们的小圆肌，就尤其要重视▼▼▼▼而小圆肌本身的激痛点也会有相关敏感、疼痛的发生▼▼▼▼好，下面我们来说治疗▼▼▼▼手法找到小圆肌解剖位置后，对其进行手法的弹拨、压揉、松解。在小圆肌下方，腋后纹头上内侧，四边孔附近，着重进行手法操作。补充讨论：中医的“肩贞“穴，是不是也和四边孔位置非常相近呢？《针灸甲乙经》记载:“肩贞，在肩曲胛下，两骨解间，肩髃后陷者中”。《针灸资生经》记载:“在肩胛下两骨解间，肩髃后陷中”。《会元针灸学》记载:“肩贞者，从外观之，肩偏外正中也，按之盘坚骨隐中空，举手与垂手皆不移其陷中，清静而贞，故名肩贞。”这些记载均提示肩贞穴位于某凹陷中，且周围有骨。而四边孔首先为一“孔”状结构，三边为肌肉（小圆肌、大圆肌、肱三头肌），外侧界为肱骨内侧，刚好满足古籍中对与“肩贞穴”的定位，周边有骨，符合“盘坚”的特点；四边孔为“孔”性结构，触之有“中空”感。从这个角度看，古人虽然没有告诉我们这里有“小圆肌”、“腋神经”、：“四边孔”，但是，早就定好了一个穴位等着我们去探寻。在我们遇到肩关节“炎”患者来寻求帮助时很多人在做手法的过程中都会发现一个非常疼痛的点学过中医的人知道那是中医传统的“天宗穴”可以依靠对于穴位定位的记忆准确的找到这个点然而，对于很多不甚了解中医的人来说这个地方的寻寻觅觅就显得模模糊糊这个点，这个穴位有没有什么解剖基础有没有什么症状特征有没有什么康复技巧呢？老规矩，还是从解剖说起

（这是一条专业的分割线）

先来简单的再说一下天宗的定位我们可以把肩胛骨大致看成一个三角形这个三角形的“中心“其实也就刚好是天宗穴（关于三角形中心的确定，请参看小学数学课本）而这个位置肌肉解剖来讲，也很有意思他刚好位于我们的——冈下肌最为明显的激痛点上解剖小课堂：冈下肌向内附着于冈下窝内侧三分之二及相邻筋膜，向外附着于肱骨大结节后侧。功能：使上臂在盂肱关节处外旋；在上臂运动时辅助将肱骨头稳定在肩胛骨关节盂内；和冈上肌一同受肩胛上神经支配。来两张超屌的动图展示一下功能▼▼▼▼而冈下肌一旦出现问题有一个特点，非常值得我们注意——虽然冈下肌解剖位置位于肩背部后方但是它的激痛点区域却更多的表现为“肩前痛”冈下肌引发的肩前痛区域，有时可达肩关节深处，并向下延伸至上臂前外侧、前臂外侧、手部桡侧，或向上达枕下颈后部；患者常用手握住肩前方，自述无法侧卧睡眠，还可出现上肢易疲劳、抓握无力等症状。而冈下肌的损伤常常是由一些特殊的动作模式引发比如上肢突然过度外展内旋举个例子就是一些球类的扣杀动作▼▼▼▼由此，我们掌握两个特点一是肩前痛，可能还向下蔓延一是球类运动史或者过度活动就能够对冈下肌的损伤作出应对治疗方面，先来说手法▼▼▼▼手法冈下肌手法熟悉冈下肌解剖位置后，可用拇指、肘部进行压揉放松。再来看看冈下肌的压痛点；尤其注意冈下窝内，和中医的穴位“天宗”基本重合，“天宗“压痛的厉害，说明冈下肌张力已经出现问题。▼▼▼▼“天宗穴”，位于肩胛区，肩胛冈中点与肩胛骨下角连线上1/3与下2/3交点凹陷中。《针灸甲乙经》：“肩重，肘臂痛不可举，天宗主之。”拉伸右手臂向前伸直，然后向胸口方向收回前臂，手肘呈90度夹角。左手抓住右手肘，左前臂重叠在右前臂之上。放松右手臂，左手臂发力保持住右手臂的姿势，肩部放松并下沉。训练既然是外旋肌，一条万能的弹力带，抗阻外旋即可，注意不要耸肩。肌肉还是要练习的足够有力才行，毕竟肌肉越有力，他们对关节的保护能力也就越强，受伤的可能性也就越小。

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