肩周炎共有5个治疗点：

（1）肩胛骨内上角点：肩胛提肌

（2）大结节点：冈上肌、冈下肌、小圆肌

（3）小结节点：大圆肌

（4）喙突点：肱二头肌短头、喙肱肌

（5）盂下结节点：肱三头肌长头

肩胛骨在胸廓的位置与及活动度：

在正常位置时，肩胛骨由第二肋伸至第七肋，与脊柱棘突相对，下角正对胸7棘突，内缘距胸棘突外侧5-6cm。内外侧移动达15cm,上下移动达10-12cm。

肩关节痛的诊断和治疗：

1、视诊的概述

2、触诊的概述

3、叩诊

5、特殊检查

6、肩部常用软组织检查

7、感觉检查

8、内热针疗治疗仪的临床应用

视诊的检查01肿胀

1.肩部急性肿胀：见于急性化脓性肩关节炎、肩峰下滑囊炎

2.肩部前内侧与后外侧明显肿胀：见于肩关节周围软组织炎性病变

3.肩部前内侧肿胀：见于肩关节内积液

4.肩部后侧及上方肿胀：三角肌饱满，见于三角肌下滑囊积液

5.肩部进行性肿胀：肿胀的同时伴有疼痛，局部组织变硬，有可能是恶性肿瘤，尤以肉瘤多见

6.外伤性肿胀：任何外力造成的肩部损伤，均可出现不同程度的肩部肿胀，并且有瘀斑。

肩部解剖基础与临床-肩关节肌肉

前方：胸大肌、喙肱肌、肩胛下肌、肱二头肌

上方：三角肌、冈上肌

后方：冈下肌、小圆肌

下方:背阔肌、大圆肌、肱三头肌，长头

体表定位：

肱二头肌：

胸大肌：

胸小肌：

前锯肌：

喙肱肌：

大圆肌：

肩关节肌之重点肌—旋转套或肩袖肌：

肩背部针刺示意图：

肩关节背部感觉神经分布：

02肌肉萎缩

1、肌肉萎缩是肩部疾患最常见的疾患之一，多见于疾病的晚期。腋神经损伤所知三角肌麻痹，肩部也常出现萎缩。

2、麻痹性与废用性萎缩可引起肩部运动功能障碍，或发生肩关节脱位。

触诊的检查

1、肩关节是临床上软组织病变的多发部位

2、触诊时触摸个肌肉附着点及其肌腹是非常重要的，并有无压痛、肿物及条索等病变。

叩诊的检查

叩诊：上臂轴性叩击痛

肩关节功能活动检查

肩关节活动的记录方法在年为国际骨科学会和创伤学会所接受，检查肩关节的主要活动包括：前屈、后伸、上举、外展、内收、外旋、内旋。

01主动运动

1.外展：正常为90，外展肌为三角肌中部和冈上肌。

2.上举：正常可达，前屈和外展的最后结果，上举肌为三角肌、冈上肌、斜方肌和前锯肌。

3.内收：正常可达20~40，内收肌为胸大肌、背阔肌、大圆肌、三角肌（前部及后部肌纤维）、喙肱肌和肱三头肌长头。

4.前屈：正常可达90，水平位前屈，前屈肌为三角肌的前部，胸大肌、喙肱肌和肱二头肌。

5.后伸：正常可达60，水平位40~50，后伸肌为背阔肌、大圆肌、三角肌后部和肱二头肌长头。

6.内旋：正常可达45~70，内旋肌为肩胛下肌、大圆肌、三角肌（前部纤维）、胸大肌和背阔肌

7。外旋：正常可达45~60，外旋肌为冈下肌、小圆肌和三角肌（后部纤维）。

02被动运动

疼痛弧：肩外展60~。肩部主动运动障碍的原因有很多，常见三类：

（1）肌无力

（2）软组织挛缩（关节囊、韧带或肌肉）

（3）骨性因素（关节骨性融合或骨赘）仅主动运动运动受限，而被动运动正常，多为肌无力所致。而主、被动运动均有障碍，则着重考虑其他两个因素。

特殊检查

1、杜加斯征（搭肩试验或肩内收实验-----肩关节脱位）

2、叶格森征（肱二头肌紧张实验，屈肘90，外展使上臂旋外，检查者给以阻力，阳性见于二头肌长头腱炎或滑脱）

3、汉密尔顿征（直尺实验，见于肩关节脱位）

4、道巴恩征（患肢上臂贴胸壁侧面，肩峰下缘有触痛，上臂外展，滑囊移行于肩峰下，触痛消失，为阳性。见于肩峰下滑囊炎）

5、落臂试验（见于肩袖损伤或冈上肌腱炎）

6、梳头实验（肩关节周围炎、腋神经麻痹、关节囊粘连等肩关节疾患）

7、疼痛弧实验（冈上肌腱炎，肩关节外展60~产生疼痛为阳性。肩锁关节病变的疼痛弧在肩关节主动外展~）

8、冈上肌腱断裂试验（外展30~60可看到三角肌用力收缩，不能继续，越用力肩越高耸。被动外展超过60又可主动外展，为阳性。见于冈上肌肌腱断裂或撕裂）

9、反弓抗阻试验（上举过头做投掷动作。见于肩峰下滑囊炎）

10、肩三角检查（骨性关系改变）

11、撞击试验（冈上肌肌腱炎）

12、摸背实验（肱二头肌长头腱腱鞘炎，肩关节后伸、内旋活动明显受限）

13、惧痛实验（患肢外展外旋位，做投掷姿势。多由于前盂唇损伤，关节囊松弛，肱骨头后外侧创伤性缺损，盂缘骨折及盂面倾斜度改变引起）

14、肩胛胸壁关节检查（手指不能插入。见于肩胛骨与胸壁之间隙有粘连性病变）

肩部常用软组织检查

1、三角肌

2、冈上肌

3、冈下肌

4、小圆肌

5、大圆肌

6、肩胛下肌

7、肱二头肌

1三角肌

1、起止点：自锁骨外侧1/3的前缘、肩峰外侧缘、肩胛冈下唇和冈下筋膜。止于肱骨体外侧面的三角肌粗隆。

2、功能：收缩时可使肱骨外展70,。前部肌束使肱骨前屈及旋内，后部肌束使肱骨后伸及旋外。前部和后部肌束的最下部使肱骨内收。

3、神经支配：C4~6

4、检查：

（1）前束检查：肘部轻度屈曲，防肩关节外旋及肱二头肌的代偿，令其屈曲肩关节达90不伴旋转或水平位运动，检查者可在肘关节近端给与适当阻力。

（2）中束检查：肘稍屈，肩关节外展90，检查者在肘关节近端给与适当阻力。

（3）后束检查：俯卧肩关节外展90，前臂垂直岩床沿垂下（消除肱三头肌长头的代偿运动），令其于水平位外展肩关节，检查者一手固定肩胛骨，另一首在肘部给予适当阻力。

肩关节上方肌-三角肌及牵扯痛区：

2冈上肌

1、起止点：自冈上窝骨面的内侧2/3及冈上筋膜，止于肱骨大结节最上小骨面

2、功能：收缩时使肱骨外展，牵拉肩关节囊，并使巩固轻微外旋

3、神经支配：C4~6

肩袖肌—冈上肌及牵扯痛区：

3冈下肌

1、起止点：自冈下窝的内侧半及冈下筋膜，止于肱骨结节中部的小骨面和关节囊

2、走向：肌纤维向外逐渐集中，经肩关节囊的后面

3、功能：肱骨外旋并牵引关节囊

4、神经支配：C4~6

5、检查：屈肘90，抗阻力的将前臂旋向后（即外旋肩关节）可在冈下窝处触及该肌收缩。

肩袖肌—冈下肌及牵扯痛区：

4小圆肌

1、起止点：自肩胛骨腋缘的上2/3的背面，止于肱骨大结节的下压迹和肩关节囊

2、功能：拉肱骨向后并使其外旋

3、神经支配：C5

4、检查：同冈下肌，也可俯卧肩关节外展90。

肩袖肌—小圆肌及牵扯痛区：

5大圆肌

1、起止点：自肩胛骨腋缘下部和下角的背面及冈下筋膜，止于肱骨小结节嵴

2、走向：向上外方集中，经过肱三头肌长头的前面

3、功能：使肱骨后伸、旋内及内收

4、神经支配：C5~75、检查：患者屈肘，手背置于髂后部，使肩关节处于内旋、后伸位。检查者一手压肘后，嘱患者后伸肘关节，在肩胛骨外缘可触及该肌收缩。

肩关节下方肌—大圆肌牵扯痛区：

6肩胛下肌

1、起止点：自肩胛骨前面、肩胛下筋膜和附着于肌腱的结缔组织，止于肱骨小结节、肱骨小结节嵴的上部及肩关节囊的前壁

2、功能：向前牵拉肩关节囊

3、神经支配：C5~7

4、检查：肩外展90，上臂置于检查台上，下垫一小枕头，前臂沿床沿垂下，嘱患者向后上移动前臂使肩内旋，检查者可在腕关节近端给予适当阻力。

肩袖肌—肩胛下肌及牵扯痛区：

7肱二头肌

1、起止点：长头起始于肩胛骨的盂上结节及关节盂的后缘。短头起于肩胛骨喙突尖。止于桡骨粗隆的后部

2、功能：屈肘，使桡尺关节旋后，还可紧张前臂深筋膜

3、神经支配：C5~7

4、检查：前臂旋后屈曲肘关节，检查者一手固定上臂（勿压肱二头肌），另一手握住腕关节近端，给予适当阻力，可看见及触摸该肌收缩。

肩关节下方肌—肱三头肌及牵扯痛区：

肩带后方肌—提肩胛肌及牵扯痛区：

感觉检查

1、上臂上部外侧属C5、6神经节段，纯粹的C5感觉区是三角肌外侧一个圆形部分（腋神经）；

2、上臂内侧属C8~T1神经节段，由臂内侧皮神经支配；

3、腋部属T2神经节段，由肋间臂丛神经支配；

4、从腋部到乳头属T3神经节段；

5、乳头部属T4神经节段。

主动动作----搭肩

搭肩动作：主动肌：喙肱肌、肱二头肌，这两块肌肉共用一个起点，即喙突点。

拮抗肌：冈下肌、小圆肌

总结：搭肩动作：主要治疗肌肉：肱二头肌、喙肱肌、冈下肌、小圆肌，根据解剖主要治疗点为喙突、肱骨大结节点。

主动动作----上举

上举动作：主动肌：三角肌、冈上肌，根据软组织损伤症的原则选用冈上肌为治疗肌（即劳损肌）

拮抗肌：肩胛提肌（因肩胛骨外展的角度与肩关节外展的角度比是1：3，也就是说肩关节外展90度，则肩胛骨外旋30度，其中肩胛骨内上角必然下沉牵拉肩胛提肌）

总结：上举动作不能完成我们只治疗冈上肌、肩胛提肌，治疗部位为肱骨大结节、肩胛骨内上角。

主动动作-后伸内旋

后伸摸背动作：主动肌：肱二头肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌。

拮抗肌：肱三头肌、喙肱肌

总结：后伸摸背动作，治疗肌肉为主动肌及拮抗肌的参与肌肉，根据解剖其治疗点为盂下结节、肱骨大结节点、肱骨小结节点、喙突点。

内热针治疗仪的临床应用

临床上，肩关节痛的治疗中会用到百士康内热针治疗仪。这是一种将现代恒温加热技术与针法松解相结合，用内热针刺入人体腧穴或肌肉处，并通过精密仪器控制内热针的恒温加热的一种治疗技术仪器。

利用百士康内热针治疗仪进行治疗，可使得针尖体能均匀发热，而且温度可在38℃-60℃之间调节，解决了传统针灸的烟雾重、温度不可控、局部烧、烫伤等问题。

黄炳刚

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长按







































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