↑别忘了 　　一、指头炎 　　（一）病因 　　手指末节掌面皮下组织的化脓性感染，常发生于指尖或指末节皮肤受伤后，亦可由甲沟炎加重所致。主要的致病菌为金黄色葡萄球菌。 　　（二）临床表现※ 　　初起，指尖有针刺样疼痛，以后指头肿胀、发红、疼痛剧烈，当指动脉受压，疼痛转为搏动样跳痛，患肢下垂时加重。多伴有全身症状，如寒战、发热、全身不适、血白细胞计数增加等。若感染进一步加重，组织缺血坏死，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻，皮色由红转白。如不及时治疗.常可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。 　　（三）治疗 　　1.初期-热盐水浸泡，药物外敷。 　　2.必要时切开减压引流。 　　3.酌情应用抗生素。 　　二、急性化脓性腱鞘炎、化脓性滑囊炎和手掌深部间隙感染 　　（一）病因 　　化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染均是手掌深部的化脓性感染，多因手指掌面被刺伤或由邻近组织感染蔓延而引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 　　（二）临床表现 　　1.化脓性腱鞘炎　患指疼痛、肿胀，以中、近指节为明显，皮肤明显紧张，指间关节仅能轻微弯曲，勉强伸直或触及肌腱处可加剧疼痛。若治疗不及时，感染可向掌侧深部蔓延，且可能导致肌腱坏死而失去手指功能。 　　2.化脓性滑囊炎　桡侧滑囊炎常伴有拇指腱鞘炎，表现为拇指肿胀微屈、不能伸直和外展，拇指中节和大鱼际有压痛。尺侧滑囊炎多伴有小指腱鞘炎，表现为小指肿胀、小指及无名指呈半屈状，小指和小龟际处有压痛。感染加重时，肿胀向腕部扩展。 　　3.掌深间隙感染 　　（1）掌中间隙感染：手掌心正常凹陷消失，隆起，皮肤紧张、发白、压痛明显；中指、无名指和小指处于半屈位，被动伸直时剧痛。 　　（2）鱼际间隙感染：掌心凹陷仍存在，大鱼际和拇指与示指间指蹼明显肿胀、疼痛和压痛。不指与拇指微屈、拇指不能对掌；被动伸直时引起剧痛。 　　（三）治疗 　　早期局部外敷金黄散糊剂、理疗（超短波或红外线），同时平置患肢前臂和手：感染严重时，需切开减压引流；并积极应用有效的抗生素。 　　

第四节　全身性感染

　　全身性感染是指致病菌经局部感染病灶进入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素，而引起的严重的全身性感染症状或中毒症状。通常指脓毒血症和菌血症。脓毒血症是指因感染引起的全身性炎症反应，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。血培养检出致病菌者，称为菌血症。 　　（一）病因※ 　　致病菌数量大、毒力强； 　　人体抵抗力下降； 　　严重创伤大面积烧伤； 　　长期不适当地应用抗生素和激素。 　　（二）病理生理 　　1.革兰阴性杆菌感染革兰阴性杆菌所致的脓毒血症常较严重，多见于肠道、胆道、泌尿道感染和大面积烧伤时。此类细菌的内毒素及其介导的多种炎症介质可引起毛细血管扩张、通透性增加和微循环淤滞，导致有效循环血量减少。临床特点为全身寒战或间歇发热、四肢湿冷和“三低”现象（体温不升、低血白细胞计数、低血压），早期即可发生感染性休克，且持续时间长。 　　2.革兰阳性球菌感染多见于痈、急性蜂窝织炎等。其外毒素能使周围血管麻痹、扩张，发热多呈稽留热和弛张热；患者面色潮红、四肢温暖；常有皮疹、腹泻、呕吐等。此类感染易经血液播散，可在体内形成转移性脓肿，较迟发生感染性休克。 　　3.无芽胞厌氧菌感染约2／3厌氧菌感染伴需氧菌感染，两类细菌的协同作用，促使组织坏死，形成脓肿，脓液有粪臭味。 　　4.真菌感染临床表现酷似革兰阴性杆菌感染，如寒战、高热、。神志淡漠、嗜睡，甚至休克。由于常同细菌感染混合存在，临床不易区别，容易漏诊。 　　（三）临床表现 　　区别 　　1.相同处 　　（1）急、重、快，体温可高达40～41℃； 　　（2）头痛/晕、食欲不振、恶呕、腹胀/泻、贫血； 　　（3）神志淡漠或烦躁、谵妄、甚至昏迷； 　　（4）心率快、脉速，呼吸困难； 　　（5）肝、脾大，严重者出现黄疽或皮下出血、瘀斑等。； 　　（6）血白细胞计数增多增多，常在（20～30）×／L以上，出现中毒性颗粒。 　　（7）肝、肾损害； 　　（8）严重者出现感染性休克、多器官功能障碍； 　　2.不同处 　　（1）菌血症：一般起病急骤，在突然的剧烈寒战后，出现40～41℃的高热，因致病菌在血液中持续存在和不断繁殖，体温每日波动在O.5～1.O℃左右，呈稽留热。眼结膜、黏膜、皮肤常出现瘀血点。血细菌培养常为阳性，不过由于抗生素的应用，有时可为阴性。一般不出现转移性脓肿。 　　（2）脓毒血症：突然的剧烈寒战后发生高热，但因细菌栓子间歇地进入血液循环，故寒战和高热的发生呈阵发性，间歇期体温可正常，因而呈弛张热。病程多数呈亚急性或慢性。若发生转移性脓肿，多发生在腰背及四肢的皮下或深部软组织内，一般无明显的疼痛和压痛，不易被察觉，脓肿转移到其他内脏器官，可出现相应脏器脓肿的症状，如肺脓肿有恶臭痰，肝脓肿有肝大、压痛、膈肌升高等。在寒战、高热时采血送细菌培养常为阳性。 　　（四）辅助检查 　　WBC计数显著增高、核左移、中毒颗粒。 　　（五）治疗 　　处理原发感染灶； 　　控制感染； 　　全身支持疗法。 　　（六）护理措施 　　1.一般护理 　　（1）关心患者，心理安慰支持； 　　（2）严格执行无菌技术，避免并发其他感染； 　　（3）营养支持； 　　（4）卧床休息，提供安静、舒适环境。 　　2.监测生命体征，严密观察患者。 　　3.监测体温 　　寒战、高热发作时，做血液细菌或真菌培养。 　　4.遵医嘱，及时、准确地执行静脉输液和药物治疗。

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