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在世界范围内，关节疼痛导致巨大的经济成本和生活质量下降。关节疼痛有多种原因，反映了关节疾病的多样性，包括炎症、软骨变性、晶体沉积、感染和创伤。关于关节疼痛的常见原因及治疗，你了解多少呢?通过这个小测验，来检验一下吧。

1.类风湿性关节炎（RA）的流行病学和病因学，以下哪一项最准确？

A男性RA患病率约为女性的3倍

B口服避孕药增加了RA发生的风险

CRA患者一级亲属患该疾病的风险较普通人群高出2-3倍

D感染性病原体(如巴氏杆菌、风疹、支原体)不是RA的潜在病因

答案：见文末

类风湿性关节炎的发病原因一般认为与遗传、环境、感染等因素密切相关。类风湿性关节炎患者1级亲属中患病的风险较普通人群高2-3倍。性激素可能在RA中发挥作用，相关研究表明，口服避孕药、怀孕可以减少RA的发生的风险或病情进展；某些病毒和细菌感染可能作为始动因子，启动携带易感基因的个体发生免疫反应，进而导致类风湿性关节炎的发病。与类风湿性关节炎发病相关的病原体包括EB病毒、细小病毒B19、流感病毒及结核分枝杆菌等。

2.关于滑囊炎的表现，以下哪一项最准确？

A减少被动活动范围而保留主动活动范围提示滑囊炎

B主动和被动运动范围的减少比其他肌肉骨骼疾病更能提示滑囊炎

C脓毒性滑囊炎仅根据临床症状进行诊断

D肩峰下滑囊炎常与冈上肌腱炎相关

答案：见文末

肩峰下滑囊炎临床常继发于肩峰下滑囊周围邻近组织的损伤、劳损和退变,尤以冈上肌肌腱炎与本病的关系密切。这是因为冈上肌肌腱在肩峰下滑囊的底部，当冈上肌肌腱发生急慢性损伤时，滑囊同时受损，从而继发肩峰下滑囊的非特异性炎症。

3.关于RA的检查，以下哪一项最准确？

A通过血清学检测进行的常规病毒筛查可有助于早期RA患者的诊断，并且是疾病进展的关键标识

B类风湿因子（RF）RA独有的特异性的抗体

CCRP水平与RA活性相关并且与放射学进展相关

D超声检查是评估RA的标准标准成像研究

答案：见文末

ESR和CRP水平与疾病活动有关。CRP值随时间的变化与放射学进展相关。通过血清学检测进行常规病毒筛查并不能促进早期RA患者的RA诊断，也不能作为疾病进展的潜在标识。RF不是RA特异性抗体，但也存在于其他结缔组织疾病、感染和自身免疫性疾病中，以及1％至5％的健康人。放射成像是RA成像的首选：其优势是价格低廉，易于获得且易于重复，并且可以轻松进行序列比较以评估疾病进展。

4.ACR指南中关于强直性脊柱炎（AS）的治疗，以下哪一项最准确？

A对于AS和炎症性肠病患者，推荐使用依那西普治疗肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）单克隆抗体治疗

B对于AS患者，建议在接种TNFis治疗前使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）治疗

C强烈建议患有活动性AS的成人使用全身性糖皮质激素

DAS和晚期髋关节炎患者应避免全髋关节置换术

答案：见文末

对于活动期AS患者，强烈推荐使用非甾体抗炎药（NSAID），若NSAIDs治疗后活动度仍然较高，则推荐使用肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi），不建议使用全身性糖皮质激素和物理疗法，对于晚期髋关节炎的AS患者，强烈推荐行全髋关节置换术优于未行手术治疗。对于合并炎症性肠病或复发性虹膜炎的强直性脊柱炎患者，推荐使用抗体类TNFi（英夫利西单抗或阿达木单抗）。

5.ACR指南中关于RA治疗，以下哪一项最准确？

A对于早期RA患者，如果使用改善疾病的抗风湿药物（DMARD）或生物疗法，如果疾病活动保持中等或高，则应在治疗方案中加入低剂量糖皮质激素

B对于从未服用DMARD的既往RA患者，如果疾病活动性较低，建议使用TNFi而不是DMARD

C在患有早期RA的患者中，如果使用DMARD，疾病活动仍保持中等或高，则使用托法替尼和甲氨蝶呤（MTX）优于TNFi和MTX

D对于既往未服用DMARD的既往RA患者，如果疾病活动中度或高，则使用托法替尼和DMARD联合治疗优于DMARD单药治疗

答案：见文末

根据ACR指南，对于早期RA患者，如果使用DMARD或生物疗法治疗，疾病活动仍处于中度或高水平，则应在治疗方案中加入低剂量糖皮质激素。如果疾病发作，建议在尽可能短的时间内以最低剂量使用短期糖皮质激素。在早期RA的患者中，如果DMARD使用后，疾病活动仍然是中度或高水平，则建议使用TNFi单一疗法而不是托法替尼单一疗法。在该组中，推荐使用TNFi和MTX而不是托法替尼和MTX。

如果确诊的RA患者从未服用过DMARD，且疾病活动度较低，则建议使用DMARD单药治疗而不是TNFi。如果从未服用过DMARD的患者的疾病活动中度或高水平，则建议使用DMARD单一疗法（MTX优选）而不是托法替尼。在该患者组中，DMARD单一疗法优于组合DMARD疗法。

医脉通编译整理自：FastFiveQuiz:JointPain-Medscape-Feb12,.

正确答案：CDCBA

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