弹响髋

怎么办

什么是弹响髋，您了解吗？得了弹响髋，该怎么办？

1.弹响髋的概念和分类

弹响髋是指髋关节在做某一动作时引起患者感到或听到闷响声，伴或不伴局部疼痛的一种常见病。其普通人群发病率达5％～10％，尤以舞者、足球运动员、健身爱好者、肥胖者多发。

弹响髋分为关节内型(intra-articularsnappinghip)和关节外型(extra—anicularsnappinghip)2种类型，关节外型又分为内侧型(intemalsnappinghip，ISH)和外侧型弹响髋(externalsnappinghip，ESH)，ESH是指髂胫束或臀肌的挛缩束带越过股骨大转子产生弹响并引起功能障碍的综合征。

2.弹响髋的解剖基础和发病机制

成人髋关节髂胫束和臀大肌肌腱在大转子处结合紧密，形成一个梭形增厚的结合部，覆盖于大转子表面，厚度约是周围髂胫束厚度的3倍。髂胫束结合部是弹响髋的好发部位，同时也是手术治疗弹响髋的主要部位。

它的发病机制：ESH主要由髂胫束或臀肌的挛缩带越过股骨大转子导致。弹响可以发生在创伤后，但最常见的有症状的病例大都是有髋关节重复高强度运作的舞者、运动员等。长期肌内注射史亦可使臀肌组织痉挛或挛缩，可牵拉髂胫束过度紧张，使其与大转子更为贴近，反复摩擦损伤，最终使髂胫束后缘增厚，形成束状而产生弹响。手术亦可成为其致病因素，全髋关节置换术后颈干角减小的患者易患ESH。因膝关节前外侧不稳定治疗术后所引起的ESH也曾有报道。同时由股骨近端股软骨瘤，臀大肌肌间血管瘤，滑液囊滑液软骨瘤病等特殊病因引起的ESH也有报道。

3.弹响髋的表现

髋关节在屈伸、内收外展等动作时可发出弹响声，伴或不伴疼痛，严重时可影响关节活动。若继发大转子区滑囊炎时可出现疼痛，局部可触到条索样物，令患者主动伸直、内收或内旋髋关节，可摸到一条粗而紧的纤维带在大转子处滑动并发出弹响声。

4.弹响髋的治疗方法

保守治疗包括休息，避免髋关节剧烈运动，服用非甾体类消炎药等阻断。同时超声波疗法、离子电渗疗法等干预性治疗亦能起到不错的疗效。因为弹响髋的发生与肌肉、肌腱等软组织的紧张挛缩有着很大的相关性，而这些方式正好能起到缓解作用。对于外侧型弹响髋，大转子滑囊的局部皮质类固醇注射能暂时缓解症状。此法虽然很少能治愈，但有助于使患者在努力康复下有所提高。此外针灸推拿治疗外侧弹响髋临床有不错的效果。小针刀疗法治疗外侧弹响髋，亦取得良好的临床疗效。

轻症的弹响髋不会影响到身体的健康与下肢关节的活动，一般无需药物和手术干预。伴有疼痛的病人，可局部给予热敷或按摩，针对特定的肌肉进行伸展拉筋，增加大腿肌肉的弹性与柔软度，可改善髋关节肌肉组织活动，减轻股骨大转子的摩擦刺激。

下面是常用的针对弹响髋的肌肉放松牵伸的方法。

图文编辑：龚成治疗师

审校：谢瑛主任