发病部位肩部,颈部
就诊科室骨科
典型表现
1.典型表现：主要表现为颈部和肩部出现疼痛不适。2.伴随症状（1）伴有皮肤麻木、上肢肌力下降、眩晕、头痛、头晕、步伐不稳、踩棉花样感觉等，提示颈椎病；（2）伴有肩部肌肉萎缩、肩关节活动受限，提示粘连性肩关节炎。原因总述引起颈肩痛的病因复杂多样，多种颈部、肩部病变均可引起，有时还可因其它疼痛放射至颈肩部导致。明确病因，对本症状的治疗有重要指导作用。症状起因
1.颈部疾病
包括颈椎病、颈椎肿瘤、颈椎炎症、颈椎结核、颈椎间盘突出、颈椎先天性畸形、颈椎半脱位、颈椎软组织损伤；颈髓或神经根病，包括脊髓肿瘤、脊髓空洞症、臂丛神经炎、脊髓梅毒。由于颈椎活动度大，活动频率最高，因而也最容易引起急、慢性损伤或退变，从而导致颈肩及上肢的一系列症状。当发生炎症或结核、梅毒感染时，椎体及附件将造成破坏、脓液或坏死组织，将对神经造成压迫，从而引发神经损伤，引发疼痛。2.肩部疾患
包括胸廓出口综合征、肩部的神经卡压、肩袖损伤、冈上肌腔钙化、冈上肌腔炎、肱二头肌长头腱炎、急性滑囊炎、肩周炎等。当胸廓出口由于颈肋或斜角肌紧张或变异时，将对臂丛神经下干造成刺激或压迫，从而引起下臂丛损伤的表现。而当肩袖急性损伤或因慢性劳损时，位于肩袖中央的冈肌腱极容易发生炎症和退变，甚至钙化，从而加重冈上肌腱与肩峰的摩擦，使肩部疼痛。3.远处疾患所引起的牵涉性疼痛
某些心肌梗死、胸膜炎、膈疝患者可由于牵涉痛而出现颈肩、胸背部疼痛。4.其他
长期伏案办公、看电脑、手机等不良工作方式或生活习惯也可引起颈肩痛的发生。常见疾病
颈椎病、颈椎肿瘤、颈椎炎症、颈椎结核、颈椎间盘突出、颈椎先天性畸形、颈椎半脱位、颈椎软组织损伤、脊髓肿瘤、脊髓空洞症、臂丛神经炎、脊髓梅毒、胸廓出口综合征、肩部的神经卡压、肩袖损伤、冈上肌腔钙化、冈上肌腔炎、肱二头肌长头腱炎、急性滑囊炎、肩周炎、心肌梗死、胸膜炎、膈疝等。就医
门诊指征
1.持续或反复出现颈肩部疼痛，近期有加重的趋势；2.伴颈肩部僵硬、活动受限；3.伴一侧或双侧上肢疼痛、麻木、肌肉力量下降，手指动作不灵活；4.伴双下肢沉重，走路不稳呈蹒跚状；5.伴躯体关节酸痛、肿胀、不能屈伸等；6.伴头痛、头晕或眩晕、耳鸣等；7.出现其它严重、持续或进展性症状体征。以上均须及时就医咨询。
就诊科室
如感到颈肩痛，首选科室为骨科。就医准备
1.提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。2.若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。3.近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。4.可安排家属陪同就医。5.患者可提前准备想要咨询的问题清单。医生可能问患者哪些问题
1.您出现颈肩痛多久了？2.您的疼痛严重吗？您会如何形容这种疼痛？3.您是持续性的疼痛还是间断性发作？4.您疼痛发作前有什么诱因吗？5.除了颈肩痛，您还有其他不适吗？6.自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？7.您以前有没有出现过类似的症状？8.您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？9.您觉得您颈肩痛有什么原因吗？最近有过度运动吗？10.您有查出过颈椎病吗？11.最近肩部有受外伤或撞击吗？患者可以问医生哪些问题
1.我的情况严重吗？需要治疗吗？2.我为什么会颈肩痛？3.我需要如何治疗？多久能好？4.这些治疗方法有什么风险吗？5.如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？6.我需要做什么检查？7.我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？8.回家后我该怎么护理？9.我需要复查吗？多久一次？检查
预计检查
医生首先会进行体格检查，初步了解颈肩部的情况，并推测机体可能存在的病变，然后医生会根据情况建议进行实验室检查、影像学检查、肌电图检查等，以进一步详细明确机体所患疾病。各项检查结果对颈肩痛及其病因的诊断和鉴别有重要作用。体格检查
1.一般检查
首先观察患者的面容、精神、姿势、形体，以初步了解机体情况。然后检查颈肩部肌肉、关节，注意有无肌力减退、关节活动障碍等病变，以判断有无相关病变。2.相关试验
（1）椎间孔挤压试验嘱患者向患侧倾斜头部，检查者双手置头顶逐渐加压或拳头轻叩检查者手背使椎间孔压缩变小，使已受压的神经根受到进一步压迫而产生肢体放射性痛、麻木者为阳性。（2）颈后伸试验颈由中立位后伸并在头部加压，出现肢体放射性疼痛、麻木者为阳性，该试验也称Jackson试验。（3）臂丛神经牵拉试验患者头稍低并转向健侧，检查者一手抵于患者头部，另一手握住患者手腕向相反方向牵拉，出现上肢放射性疼痛、麻木者为阳性。此试验在神经根型颈椎病、臂丛损伤、前斜角肌综合征患者均可呈阳性结果。（4）前斜角肌加压试验检查者用拇指在锁骨上窝内侧相当于前斜角肌处加压，上肢疼痛、麻木者为阳性，见于神经根型颈椎病和前斜角肌综合征患者。（5）旋颈试验本试验检查椎动脉功能状态，患者颈略后伸并向左右旋转，引起头晕、头痛、耳鸣、视物不清、呕吐或猝倒者为阳性。检查时应谨慎小心，以防发生意外。实验室检查
包括血常规检查、血液生化检查、免疫学检查等，通常医生会根据患者情况选择合适的项目进行检查以辅助诊断。影像学检查
1.X线平片
可以了解颈椎的形态、有无病变、骨折及移位等情况，包括颈椎的生理曲度情况、椎前阴影宽度、骨关节畸形、椎间隙改变、骨赘、椎管大小等。2.CT检查
可观察椎间盘和关节的具体情况，有利于医生详细观察骨组织情况。3.MRI
较CT能更清晰的显示组织病变情况，尤其对软组织疾患特别敏感。4.其他
必要时还可进行脊髓造影、血管造影、超声多普勒检查等辅助诊断。其他检查
有时医生还会进行肌电图检查，可帮助判断是否存在神经根损伤情况。诊断
诊断原则
颈肩痛症状的诊断通常不难，但常需同时诊断其发病原因。医生根据患者的职业、家族史、外伤史、目前所患疾病，以及颈肩痛典型临床表现特点，如疼痛何时发生的、发生是否存在诱因、何种情况会缓解或加重、是否伴有其他症状等，再结合实验室检查、X线、CT、MRI、肌电图检查等各项辅助检查结果，通常不难诊断。诊断过程中，医生还需排查机体是否存在颈椎病、颈椎结核、颈椎化脓性脊柱炎、颈椎肿瘤等病变。鉴别诊断
1.急性颈肩痛的鉴别诊断
（1）颈部外伤引起的骨关节及周围软组织的损伤未压迫刺激脊髓及神经根。患者有明显的外伤史，枕颈部疼痛，颈部活动受限，呈“军人颈”外观，受伤部位有明显的压痛点，肌肉呈痉挛状态，颈椎活动受限。（2）颈椎化脓性脊柱炎颈椎的化脓性炎症少见，患者可出现发热，颈部疼痛、僵硬、活动明显受限，检查可见颈两旁椎旁肌痉挛，颈部活动时疼痛加剧，局部压痛，叩击痛。咽后壁脓肿尚可引起咽喉肿痛，吞咽不便。2.慢性颈肩痛的鉴别诊断
（1）神经根型颈椎病由于椎间盘的突出或脱出，钩椎关节或小关节的增生压迫神经根所致。主要表现为颈肩痛伴一侧或双侧上肢疼痛、麻木，严重者可出现肌萎缩、肌无力、手指精细动作差。（2）脊髓型颈椎病由于脊髓受压所引起的一系统症状。脊髓前方受压，患者自觉双下肢沉重，活动不灵便，走路不稳呈蹒跚步态，严重者软弱无力。若以颈椎管狭窄为主则先表现为感觉障碍，开始为上肢逐渐发展为四肢麻木疼痛，且呈持续状态，数周或数月后出现上述运动障碍。若脊髓一侧受压较重则出现BrownSequard征，受压侧肢体痉挛、无力、自主运动消失，而对侧痛感觉消失，感觉消失平面与脊髓受压平面多不一致，双侧腱反射亢进，膑踝阵挛缩性。（3）椎动脉型颈椎病本病是由于颈椎不稳、椎间盘退变或脱出、钩椎关节增生或其关节囊的充血水肿及动脉硬化等因素压迫或刺激椎动脉，以致椎动脉痉挛、狭窄、折曲致椎-基底动脉供血不足而引起的一系列临床症状。患者除自觉枕颈部疼痛外，主要表现为椎-基底动脉供血不足，如偏头痛、头晕、耳鸣、听力减退、视力减退、无意识障碍的猝倒、神经衰弱、自主神经功能紊乱，少数病人尚有发音障碍。（4）颈椎管内肿瘤良性肿瘤以神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤及脂肪瘤为多，而恶性以神经胶质瘤常见。当肿瘤较小时首先刺激窦椎神经引起颈肩痛，当肿瘤生长压迫刺激神经根时引起上肢麻木、疼痛、后角压迫症，BrownSequard征等。（5）颈椎结核早期以颈背疼痛为主，劳累后加重，咳嗽时加重，患者常以手托持下颌，颈部活动明显受限，患处有压痛及叩击痛。3.颈肩痛伴发热等全身症状的鉴别诊断
（1）颈椎感染性脊柱炎颈椎的感染性炎症较少见，患者可出现一般性发热，也可高热，颈部疼痛、僵硬、活动明显受限，物理检查可见颈两侧椎旁肌痉挛，颈部活动时疼痛加剧，局部叩击痛明显。咽后壁脓肿尚可引起咽喉肿痛，吞咽不便。颈椎的特殊感染有霉菌、布氏杆菌、梅毒螺旋体。（2）风湿症十分多见，且易伴有颈背部疼痛及发热。但有游走性关节痛、多关节发病、对阿司匹林类药物反应敏感、全身症状较轻、一般无中毒症状、血培养阴性、抗“O”试验多阳性等特点。4.颈椎肿瘤与肺尖部肿瘤所致颈肩痛的鉴别诊断
颈椎肿瘤患者早期多自觉局部疼痛，随着肿瘤的生长，疼痛逐渐加重，以夜间痛甚，检查可在肿瘤部位有压痛，颈后肌肉呈痉挛状态，击颈试验多呈阳性，当压迫脊髓时可出现四肢瘫、肌张力增高，腱反射亢进，甚至出现病理反射。治疗
预计治疗
治疗前首先要明确诊断，找到病因，然后医生会根据患者的身体素质、所患疾病、疾病严重程度等，制定合适的治疗方案。治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗两大类。一般经过积极有效的治疗后，颈肩痛症状多可缓解，甚至消失。治疗方法
1.非手术疗法
（1）家庭（自我）疗法①改善与调整睡眠状态：包括枕头的质地、高低、形状，睡眠的体位，床铺的选择等。②纠正和改变工作中不良体位：包括定期改变头颈部体位，定期远视，调整桌面高度与倾斜度之间活动等。③自控牵引疗法：包括牵引带牵引，徒手牵引，颈围的使用和体育疗法。（2）颈部的固定与制动目的是使颈部安静，维持正常体位，避免加重颈部外伤，恢复颈椎的内外平衡，术前准备，警示及提示作用。①牵引疗法：可分为：作用于皮肤的兜带牵引、颅骨牵引、头环----骨盆（或肩胸部）牵引装置。②颈部支架及托颈围③颈部石膏：包括石膏颈围，颌胸石膏，头颈胸石膏和石膏床。（3）理疗包括按摩疗法、推拿疗法、推擦疗法。（4）封闭疗法包括痛点封闭和硬膜外封闭两种。2.手术治疗
（1）手术前的基本准备包括全面体检、严格手术审批程序与要求、向患者交代有关手术及可能出现的意外情况、周密的手术方案设计、认真的术前训练、术前的颅骨牵引等。（2）病例的选择包括颈椎病、颈椎骨折或脱位、颈椎肿瘤、颈椎结核、前斜角肌综合征等。（3）手术方式包括前后路减压术和（或）融合术、病灶清除术或引流术、后路椎管扩大术、臂丛神经探查松解术、颈椎后路软组织松解术等。日常护理原则
1.手术前护理
经颈前路手术的患者，术前要推移气管和食管训练，以适应术中牵拉气管和食管。经后路手术的患者，术前进行俯卧训练，以适应术中长时间俯卧。2.手术后护理
观察伤口出血，观察呼吸和颈部制动。3.并发症的护理
家属要密切观察患者情况，一旦出现呼吸困难等并发症，应立即通知医生，以即使进行相关治疗。4.肩关节功能锻炼
早期进行被动肩关节牵拉训练，恢复关节活动度。后期坚持自我锻炼，包括爬墙外展、爬墙上举、弯腰垂臂旋转及滑车带臂上举等。5.日常生活能力训练
如穿衣、梳头、刷牙、洗脸等。预防
预防措施
1.积极参加各种体育运动，使全身的肌肉、骨骼得到充分的伸展和锻炼，因而可使肌肉等软组织的耐受力、抗损伤能力和免疫力得到增强和提高。2.脑力劳动者应注意多参加户外活动。体力劳动者注意劳逸结合，不可过劳和长时间连续性劳累。3.伏案工作者，一般于伏案工作1小时后应休息15～20分钟，到室外活动片刻，伸展肢体，活动筋骨。尽量减少久坐和连续工作的频率和强度。4.颈肩部乃至全身都要避免着凉、受潮。不在阴暗潮湿的地方坐卧停留，出汗后不要立即用凉水冲洗和用电风扇直吹身体。冷库工作人员在进入冷库时要穿防寒服装。5.调整枕头高度，不睡高枕。枕头高度以本人侧肩宽为度，过高则可致颈肩部肌肉牵拉损伤。另外，还要注意睡眠姿势，防止落枕发生。疼痛与心理学
疼痛护理干预对骨科患者术后疼痛的影响观察
棘上韧带炎
影响老年患者疼痛的心理因素及护理干预
颈枕性头痛
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