拿什么拯救你，我的肩周炎！

狭义的肩周炎：

发生在盂肱关节及其周围软组织的慢性无菌性炎症。以肩部疼痛、僵硬、活动受限为特征——专业名词是“冻结肩”，又称粘连性关节囊炎。

广义的肩周炎：

发生于肩关节复合体的多关节、多部位的病症。

肩周炎分型：

1、冻结肩；

2、喙突炎；

3、肩袖病变；

4、肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎；

5、肩峰下滑囊炎；

6、胸锁关节炎肩关节不稳定；

7、肩部纤维组织炎；

8、其他肩周病变（肩挫伤、肩峰下撞击综合征、肩胛上神经卡压综合征、三角肌肌腱炎）。

肩关节周围的解剖：

肩关节由盂肱（肩肱）、肩锁、胸锁和肩胛胸壁（肩胸）四个关节组成，是人体活动度最大的关节，其关节面之间的活动空间也是最大的。肩关节活动的动力来自组成肩袖肌肉的收缩。

胸锁关节

肩关节前面观

肩关节内面观

肩关节囊：位于许多韧带和肌肉附着，主要的有：肱二头肌长头腱，关节腔囊状隐窝，肩峰下粘液囊。

肩关节冠状切面

组成肩袖的肌肉：从后面看：冈上肌、冈下肌、小园肌；从前面看：肩胛下肌、大园肌；从外面看：三角肌、胸大肌、斜方肌、肱三头肌。

滑膜囊

韧带

肩周炎的疾病分期

急性期（冻结前期）：疼痛。4～5月，

慢性期/粘连期（冻结期）：4～5月，疼痛逐渐减轻或消失，但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈冻结状态。

恢复期/缓解期（解冻期）：4~5月，肩痛基本消失，肩关节慢慢地松弛。

本病可以自愈，时间长达2～3年。早诊断早治疗可以缩短病程。康复的意义在于在患者最困难的时候（夜间痛、活动严重受限），减轻疼痛、改善功能，助患者一臂之力，提高患者的生活质量，帮助其度过最痛苦的阶段。

康复评定：

1、身体结构和功能水平的评定

①关节活动度评定:

②肌力评定:

③疼痛评定:

（1）目测类比评分法（VAS）

视觉模拟评分法(VisualAnalogueScale/Score，简称VAS):是将疼痛的程度用0至10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，病人根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。

0分，无疼痛；3分以下，有轻微的疼痛，患者能忍受；4---6分：患者疼痛并影响睡眠，上能忍受，应给与临床处置；7---10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。

（2）口述分级评分法（VRS）

由一系列用于描述疼痛的形容词组成，也称为言语评价量表，描述词以疼痛从最轻到最强的顺序排列。有4级评分法、5级评分法等方法。

（3）简式Mcgill疼痛评定MPQ

④肩关节功能评定法:

肩关节功能评价量表

说明：肩关节功能评定根据：疼痛（P）、ROM（R）、ADL（A）、肌力（M）和关节局部形体（F）等5方面进行综合评估，总分为分，P：根据患者自觉疼痛和影响活动评分，总分30分；R：根据患侧肩关节ROM评分，总分25分；A:根据7项ADL评分，总分35分；M：根据Lovette分类法，徒手肌力检查肩关节5大肌群（前屈、后伸、内旋、外旋和外展）的肌力进行综合评分，总分5分；F:根据肩关节有无脱位、畸形、假关节形成及其程度进行评分，总分5分；然后在治疗前后分别进行评测，分值越高，肩关节功能越好。

2、活动水平的评定

日常生活活动能力

功能独立性评定

1.改良Barthel指数

2.功能独立性评定FIM

3.JOA肩关节疾患治疗成绩判定标准

3、参与能力的评定

1.社会生活能力

功能活动问卷（FAQ）

社会生活能力概况评定量表

社会生活能力近况评定量表

2.就业能力评定

微塔法

Valpar评定系统

3.生存质量评定

世界卫生组织生存质量测定简表（WHO/QOL-26）

健康状况调查简表（SF-36）

肩周炎康复训练

1、原则：

急性期：缓解疼痛，适当运动；冻结期和缓解期：都以功能锻炼为主。

2、方法：

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（1）理疗：温热疗法为主：主要为超短波、低中频电疗；家庭可用热水袋、湿热毛巾、场效应治疗仪等；也可用冰疗5～10分钟止痛。

（2）运动疗法：促进血液循环，松解粘连，慢慢地活动开，活动同时促进了肌肉训练，增加肌力，克服萎缩。对于肱二头肌长头肌腱炎的患者，在康复过程中强化肩袖肌群力量训练，从而减轻长头腱的负担。

饱受肩周炎的困扰，抬不起胳膊也举不起手？常做以下6个小动作，就能远离肩痛，重现灵活身手。

悬垂锻炼

利用单杠做悬垂动作，拉伸肩部，开始时要量力而行，适应后再循序渐进。

旋转肩膀、耸肩

先两肩一起，以中等速度前后分别旋转18次，再左右交替，各旋转18次。然后再耸肩次。

摸墙练习

站在墙根，一侧手扶墙，由低逐渐向高处延伸，直到摸不到的最高点为止。每日反复练习36次。

甩臂

两臂高举过头，手心向外，自然向前甩，带动腰部颤动共做18次。然后再向后甩18次。

转球练习

双手如抱球状，高举过头顶，略抬头，沿着上—左—下—右的方向旋转18圈，眼跟着手一起转，然后再反方向转18圈。

头压手

仰卧在床上，两腿伸直，手掌伸到后脑勺下，掌心向上，用头压手心，哪边肩痛就压哪边，每天早晚各一次，每次至少20分钟。

（3）推拿按摩：有西式和中式两种手法。西式手法（Maitland’s手法）主要是关节松动术，包括对肩关节各个功能位置的长轴牵引，关节面的分离，关节面的滑动等4度手法治疗，疗效非常明显。中式主要介绍家庭自我按摩，包括健手拿捏、压痛点按揉和弹拨。肩背部以拿捏和压痛点按摩为主。穴位按摩包括：合谷、曲池、肩喙等点穴按摩，最后整个肩关节抚摸按摩。

（4）其它办法：封闭治疗、针灸治疗、药物治疗等。封闭治疗对急性肩周炎有明显疗效。治疗药物一般为肾上腺皮质激素混悬剂，目的是局部作用最大化，全身作用最小化。分为长效、中效、短效制剂。

来源：网络整理

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