冲击波医治系列2病例分享冲

髂胫束是从髋部开始伸延并覆盖膝关节外侧到胫骨外侧表面的一个结缔组织腱，上方连接臀大肌、阔筋膜张肌等肌肉，是固定膝关节的重要结构之一。它的功能是阻碍胫骨内旋、伸直膝关节和使髋关节往外展。

髂胫束综合症：髂胫束摩擦综合症常常出现于自行车、长跑和竞走运动员，主要原因为髂胫束与股骨外上髁的过度摩擦，致使韧带或滑囊炎症的产生。主要症状是膝关节外侧肿胀和疼痛。

主要表现最初，在开始跑的千米表现为一种钝性疼痛，跑步进程中一直延续有疼痛感，在停止跑步后疼痛感很快消失。到后期，出现剧烈尖锐的疼痛防碍跑步，在起伏不平的路面奔跑或进行下坡跑时疼痛加重。当上、下楼梯时可能会引发疼痛。

近几年来，冲击波医治被广泛应用于骨肌疾病。同时，在临床工作中发现，冲击波不但帮助患者减轻了症状，同时也帮助医务工作者一些症状及查体不典型疾病诊断。现就一例不典型髂胫束综合征的患者为例报导以下：

病人资料：

患者张某，男，32岁。“左膝疼痛2周”来诊。

病史：2周前踢球后出现左膝胀痛，疼痛为钝痛，不向远端放射。疼痛于行走后加重，休息后可部份减缓，偶有关节弹响，未产生交锁。

查体：左膝关节轻度肿胀，股四头肌无萎缩。膝关节外侧间隙压痛（+），内侧间隙压痛（+），髌尖压痛（-）。髌骨外侧缘压痛（-），髌骨研磨实验（-），浮髌实验（-）。膝关节屈曲°伸直0°，过屈实验（-）。麦氏征（+）。抽屉实验（-），内、外翻应力实验（-）。胫骨结节无塌陷。“4”字实验（-），ober佂（-）。双侧足背动脉可触及，末梢血运良好。双下肢感觉正常，双侧对称。

左膝MRI检查：左膝关节积液，外侧半月板损伤不除外。

诊断：滑囊炎半月板损伤？

医治经过：给予休息、物理医治后，症状有所减缓，但活动症状无改良。且出现左膝关节外侧疼痛显著。给予冲击波医治时发现髂胫束紧张，且可触及条索，医治时疼痛区域主要集中于左髋部及髂胫束紧张区域（如图所示）。给予大转子及膝关节外侧3bar、10HZ冲击冲击，给予肌束3.5bar、7HZ冲击医治，一共医治5次，患者活动后疼痛消失。

经验总结：患者症状表现为不典型膝关节疼痛，加上关节积液、麦氏征阳性，半月板退变掩盖了髂胫束病变的体征，导致初期医治以膝关节为主。物理医治以增进了关节积液的吸收，减缓了滑膜炎致使的膝关节其它部位疼痛以后，膝关节外侧的疼痛凸显出来。冲击波医治时可以发现局部肌束紧张及肌腱止点的炎症和粘连（医治原理在上节文章里已描写，这里不再赘述），医治的同时可以帮助临床做出诊断。

供稿：于惠贤冯宝玉柴双双