来源：运动医学戈大夫(sportsmedicine)

跟腱位于小腿后方，上端连接小腿三头肌肌腹，下端止于脚后跟的跟骨止点，是人体最大的一根肌腱。我们常说的跟腱炎是主要因为跟腱反复受牵拉、劳损而使腱组织肿胀发炎，引起疼痛。跟腱炎，也称跟腱腱病，发生在跟腱与跟骨止点处的腱病称“止点型跟腱腱病”，仅发生在腱体实质部的腱病称“非止点型跟腱腱病”。有些跟腱止点处的疼痛，可能同时合并有跟骨后滑囊的发炎，主要由于跟骨畸形（Haglund畸形）与跟腱撞击后发生跟骨后方的滑囊炎症，引发疼痛，也称为“Haglund’s综合症”。

运动时,跟腱受到过度牵拉容易受到损伤，肌腱发炎、腱纤维紊乱，甚至撕裂。如发展成为慢性的腱病，可表现为跟腱实质发生肿胀疼痛、跟腱位于跟骨止点处疼痛，甚至肌腱内发生钙化。此时肌腱的病变已不是炎症反应，常规抗炎治疗效果往往不佳。

著名的米栏运动员刘翔的受伤经历就是跟腱腱病的经典案例。最初是因为长时期的跨栏运动，跟腱反复刺激后发生慢性退变，然后再发生钙化，经过手术切除钙化后，疼痛及炎症症状好转。但是恢复正常运动后，由于是高强度且反复的跑跳训练，超于常人的跟腱负荷，再次导致跟腱在止点处撕裂，彻底结束运动生涯。所以跟腱腱病一旦发生，对于普通人恢复正常生活没有问题，但是对于需要高强度训练的顶级运动员而言，可能是运动生涯毁灭性的损伤。

跟腱腱病有哪些典型症状？

临床上的跟腱炎（跟腱腱病）有急性和慢性之分。主要是由于机械性反复劳损以及过度牵拉跟腱造成，通常为运动或者劳损后的慢性疼痛；但部分病患积累到一定程度会突然引起红肿发热，疼痛加剧的急性发作。病例中的顾先生因为长期打球反复劳损，最终造成跟腱炎急性发作。发生跟腱腱病后如果治疗不当，跟腱会进一步退化变性，无法正常发力、疼痛，影响正常活动。发生在跟腱止点处的慢性病变，由于解剖位置上该处血供较差，发生损伤后不易愈合，久而久之容易引起钙质沉着，形成钙化病灶，严重影响跟腱正常功能，甚至发生跟腱断裂的风险。

典型的跟腱腱病（跟腱炎）临床表现有：

·多数患者在运动时牵拉跟腱发生疼痛

·晨起后疼痛、牵拉感较为明显

·活动时脚后跟感觉有僵硬和牵拉感，跟腱有响声

·踮起脚尖会感到疼痛，影响踝关节正常的活动度

·严重者跟腱局部可有红肿、发热，明显肿胀，伴触痛，甚至结节包块增生

跟腱腱病的发生、发展与哪些因素有关？会导致何种不良结果？

·年龄是一个重要因素，35岁前很少发生，随着年龄增加肌腱损伤修复能力下降、老化，容易受损，且损伤后恢复不易

·运动及日常生活中过度牵拉跟腱的动作，容易增加跟腱腱病的发生率，特别是跳跃过多、爬山爬坡；长时间在较硬地面及不平路面行走；鞋子过旧破损，或后跟过紧，造成磨损等

·扁平足和足内翻患者容易发生跟腱腱病

·小腿后群腓肠肌过度牵拉劳损也容易诱发跟腱疾患

·其它如糖尿病、痛风尿酸过度，以及部分药物作用也会增加跟腱腱病的发生风险

·发生跟腱腱病后，我们所担心的是腱组织变脆可能会引发跟腱断裂，这是较糟糕的结果，因此需要我们及早引起重视

如何才能知道得了跟腱炎？

医生可以通过体格检查，判断肿胀、疼痛位置，踝关节活动度，以及一些特殊体征来确定是否患有跟腱腱病，跟腱炎。同时需要排除是否有跟腱部分断裂和腓肠肌的拉伤。

影像学检查，早期的跟腱腱病X线上未有明显发现，严重的可发现跟骨止点处的骨刺。钙化性跟腱腱病在X线上可以看到明显的钙化灶。核磁共振（MRI）和B超检查可以较清晰地显示跟腱组织水肿、排列紊乱，以及细小的钙化点。

得了跟腱炎跟腱腱病该如何治疗？

跟腱炎（跟腱腱病）的常规治疗，一般先采用保守治疗，保守效果不佳或者失败可以考虑手术。

1.活动后疼痛，发生红肿，可先予局部冰敷冷疗；

2.减少活动量，减少对跟腱牵拉的活动；

3.适当增加后跟高度，可以穿坡跟鞋，减少跟腱牵拉引起的疼痛；

4.可以配戴跟腱护具或者肌内贴贴扎防护

5.适当的热敷及理疗；

6.在医生指导下可口服消炎止痛药；通常不推荐局封治疗

7.冲击波治疗：传统保守治疗2－3个月效果仍不显著，或对口服药物及局封有所顾虑

8.部分严重的病例，比如慢性病变症状经久不愈；局部形成较大的钙化灶；病变的肌腱发生部分或者完全撕裂等情况；确诊Haglund’s综合症的患者；冲击波治疗仍无效可考虑关节镜或者小切口手术治疗；

9.足部及小腿肌力及伸展等康复训练，预防复发。

需要多久才会好，可以恢复正常生活和运动？

跟腱腱病属于慢性损伤，一般需要6周甚至更长时间。冲击波治疗后，建议休息一个月以上，再恢复适当运动。康复的原则是保证安全不再次受伤的情况下，尽可能快地恢复正常活动。过早回到运动中，可能会使损伤加重。

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