在临床中不时会有一些接受常规治疗的颈肩部疼痛患者，对于手法治疗和物理因子治疗不敏感甚至会加重症状。作为接诊的物理治疗师来说，可能要考虑疼痛的来源是否与以下综合征有关。

肩胛提肌综合征（LevatorScapulaeSyndrome,LSS）

此综合征由滑囊炎构成，累及了肩胛提肌在肩胛骨附着处的滑囊。反复进行伴有手臂上抬的上肢任务时，随着肌肉的反方向牵拉，肩胛提肌、前锯肌与肩胛骨之间存在的摩擦导致了该综合征的发生。长时间打字或打电话时头部持续处于旋转姿势可能也会使肩胛提肌出现问题。其它危险因素包括了激烈的网球或游泳等运动。

症状

患者诉肩胛骨内上角疼痛。他们可能诉存在放射至颈肩部的“沉重”感或“烧灼”感。

体征

这些患者的颈椎和肩关节拥有全范围的主动活动度和被动活动度。触摸或牵伸肩胛提肌会再次引发症状。针对胸廓出口、撞击的测试和神经学检查都正常，肩关节平片无异常。

垂肩综合征（DroopyShoulderSyndrome,DSS）

垂肩综合征是引起肩颈部疼痛的另一原因，可能与臂丛神经牵拉损伤有关。垂肩综合征是一种慢性姿势性劳损，会引起臂丛的紧张。该综合征通常仅见于女性。

症状

患者可能以头、颈、胸部以及双侧肩臂疼痛为主诉。患者经常诉上肢感觉异常，不伴有客观的麻木、无力或肌萎缩。患者症状可能描述为“紧绷感”、“电击感”、“刺痛”或“拉扯感”。

体征

姿势检查示鹅颈伴低位肩和水平锁骨。触摸锁骨上窝或牵拉臂丛神经（上肢神经活动性测试）会再次引发症状。被动下压肩胛骨会加重症状，而被动上抬肩胛骨会减轻症状。无血管机能不全、跛行或雷诺现象。颈椎侧位平片可看见第2胸椎。由于肩关节的干扰，通常情况下颈椎侧位平片肉眼仅仅可观察至第6颈椎。肌电图检查结果在正常范围内。

肩胛舌骨肌综合征（OmohyoidSyndrome,OS）

肩胛舌骨肌综合征患者的主诉可能是颈、肩或手臂疼痛。其特点是一侧颈部突发严重的肌肉痉挛。肩胛舌骨肌的肌腹可能包含肌筋膜激痛点。引发疼痛的起源通常是肩胛舌骨肌的收缩结合牵伸，例如，当头部向一侧屈曲时张口打哈欠结合试图吞咽的动作。用力性动作，例如呕吐，也可能引起肩胛舌骨肌产生痉挛。

症状

患者诉突发疼痛和肌肉痉挛，通常在打哈欠、吞咽或呕吐期间发生。吞咽动作会典型性的加重症状。疼痛发生在一侧颈部也可能在肩部与上肢。

体征

患者通常处于头部屈曲或侧屈体位。可闻及患者的呼吸声，声音质量发生改变，例如言语不清。吞咽动作会产生疼痛。颈部屈曲可缓解症状。牵伸（伸展，向对侧侧屈或向对侧旋转）或触摸肩胛舌骨肌会再次引发疼痛。

肩胛骨弹响综合征（SnappingScapulaSyndrome,SSS）

肩胛骨弹响综合征是引起肩胛胸壁疼痛和功能障碍的一个原因。10块不同的肌肉附着于肩胛骨并且控制着肩胛骨在8根肋骨表面的运动。正常情况下，肩胛骨在10条协调良好的肌肉的协助下可以顺利地在胸壁表面滑动，而不受中断或干扰的影响。肩胛骨的曲度与胸壁轮廓相匹配。

症状

患者诉为肩胛胸壁疼痛以及上肢主动运动期间肩胛下部出现摩擦或弹响感。患者所诉疼痛通常为肩胛骨周围的弥漫性、非特异性疼痛。一般认为肩胛骨肌肉的1条或多条肌腱变性或肩胛胸壁滑囊炎是导致疼痛的原因。弹响或摩擦声认为是控制不良的肩胛骨肌肉、肩胛胸壁“关节”骨面不协调共同作用的结果，也可能由肩胛骨与纤维化的肩胛胸壁滑囊摩擦所致。

体征

患者主动活动肩胛骨时可随意产生可被闻及和触及的摩擦声（感）、骨擦声（感）或沉闷的响声。很多因素都可能引起发病，例如：创伤；不良姿势；不良的肩胸节律；失张力；前锯肌或肩胛下肌萎缩；肩胛胸壁滑囊粘连与纤维化；骨骼畸形：包括肩胛骨或肋骨成角畸形、肩胛骨外生骨疣和骨软骨瘤、肩胛骨上角骨性或纤维软骨性突出或不协调。临床医师应当对肋骨（排除半脱位）、脊柱（排除脊柱侧凸）和肩胛骨（排除运动减少与运动过度）进行详细的体格检查。此综合征常见于女性。尽管常规的CT扫描在诊断肩胛骨弹响综合征方面尚存在争议，不过有证据表明，三维立体CT扫描是识别肩胛骨弹响综合征患者肩胛骨骨性不协调的一种有效工具。