一，旋后肌综合征

二，肱桡肌综合征

三，肘部尺神经卡压症

四，肘部前臂外侧皮神经卡压症

五，肘关节剥脱性骨软骨炎

六，鹰嘴滑囊炎

01

旋后肌综合征

临床综合征顾名思义，旋后肌的功能是旋转前臂使手掌朝前。旋后肌沿桡骨上1/3弧形走行，由浅层和深层组成。浅层起自肱骨外上髁、肘部桡侧副韧带和尺骨旋后肌环状韧带的肌腱附着处。

旋后肌容易发生肌筋膜疼痛综合征。此类疼痛常因肌肉的反复微损伤而形成，如长时间拧螺丝、长时间熨烫衣物、握手或使用小铲子挖掘等。打网球时不适当的单手反拍技巧对肌肉所造成的钝性损伤，也是肌筋膜疼痛综合征的诱发因素之一。

一些诸如长时间拧螺丝、熨衣物、握手或使用小铲子挖掘的动作会对旋后肌造成重复性微损伤，从而产生累及旋后肌的肌筋膜疼痛综合征上方

诊断肌筋膜疼痛综合征的必要条件是查体发现肌筋膜激痛点。特点是患部肌肉有剧烈的局部压痛点。对激痛点进行触压或牵拉等物理性刺激，不但会使局部疼痛增强，也会产生牵涉痛。此外，被刺激的肌肉通常会有不自主的回缩动作，称之为跳跃征，这个征象比较常见，也是肌筋膜疼痛综合征的特征之一。旋后肌综合征患者的激痛点位于旋后肌上方的附着处。

旋后肌综合征患者的激痛点位于肌肉

症状和体征激痛点是旋后肌综合征的病理表现，其特征是旋后肌有局部剧烈压痛。此激痛点最佳显露方式是让患者的前臂做旋后动作同时对抗阻力。对激痛点进行触压或牵拉等物理性刺激，会产生剧烈的局部疼痛以及牵涉痛。旋后肌综合征也可能具有跳跃征，即疼痛自前臂外上髁和肌肉的上方，越过旋后肌，

02

肱桡肌综合征

临床综合征肱桡肌的作用是屈曲肘关节、将旋后的前臀旋前以及将旋前的前臂旋后。肱桡肌起自肱骨外上上方和肱骨外侧肌间隙，止于桡骨茎突的上方、桡骨远端外侧缘和前臂筋膜。肱桡肌由桡神经支配。

肱桡肌容易形成肌筋膜疼痛综合征。此类疼痛常因肌肉的反复微损伤而形成，如长时间拧螺丝、长时间熨烫衣物、重复屈曲前臂(如使用运动器材)、握手或使用小铲子挖掘等。打网球时不适当的单手反拍技巧对肌肉所造成的钝性损伤，也是肌筋膜疼痛综合征的诱发因素之一。

打网球时不适当的单手反拍技巧对肌肉所造成的钝性损伤可能诱发肱桡肌综合征

诊断肌筋膜疼痛综合征的必要条件是查体发现肌筋膜激痛点。特点是患部肌肉有剧烈的局部压痛点。对激痛点进行触压或牵拉等物理性刺激，不但会使局部疼痛增强，也会产生牵涉痛。此外，被刺激的肌肉通常会有不自主的收缩动作，称之为跳跃征，这个征象比较常见，也是肌筋膜疼痛综合征的特征之一。肱桡肌综合征的激痛点位于肌腹上部。

肱桡肌综合征的激痛点位于肌腹上部

症状和体征

激痛点是肱桡肌综合征的病理表现，其特征是肱桡肌有局部剧烈压痛。此激痛点最佳显露方式是让患者将其前臂在对抗阻力情况下，同时屈曲并旋前。

对激痛点进行触压或牵拉等物理性刺激，会产生剧烈的局部疼痛以及牵涉痛。肱桡肌综合征也可能具有跳跃征，即疼痛自外上髁及肱桡肌上部，越过肱桡肌，放射至前臂。

03

肘部尺神经卡压症

临床综合征造成尺神经压迫的病因主要包括:起始于肱骨内上似到鹰嘴内侧缘的腱膜带压迫尺神经，位于肘关节的尺神经直接受创以及肘关节反复运动。肘部尺神经卡压症也被称为迟级性尺神经麻痹、肘管综合征以及尺神经炎。肘部尺神经卡压症主要表现为前臂内侧的疼痛和感觉异常，并放射至腕部、无名指及小指。有时也会在患侧肩胛内侧产生牵涉痛。肘部尺神经卡压症若未经治疗，可能导致进行性运动功能障碍，最终导致受累手指形成屈曲挛缩。症状始发于肘关节反复运动或受压，如躺在地板上时用肘关节支撑身体直接损伤进人肘管处的尺神经部分可能导致相似的临床表现。

肘部尺神经很容易受到压迫

症状和体征查体可发现肘部的尺神经上方有压痛。在尺神经穿行腱膜下方处常可检出Tinel征阳性。细致的徒手肌力测试检查，可能发现由尺神经支配的前臂和手内肌的肌力减退。但是在肘管综合征的起病初期，除了尺神经压痛之外，查体可能只发现小指尺侧感觉缺失。将手掌掌面向下，可以从上方更好地观察到手内在肌萎缩。肘部尺神经卡压症患者通常Froment征阳性，提示拇短收肌和拇短屈肌肌力减退。

为Froment征阳性的息者常表现为用双手拇指和示指轻轻捏住一张纸的时候，会出现受累拇指指间关节屈曲

由于肘部尺神经卡压继发显著肌无力的患者也可表现为Wartenberg征阳性，当患者伸手拿裤子口袋里的车钥匙时，小指会卡在口袋外面。

为肘部尺神经卡压症患者的Wartenberg征阳性

04

肘部前臂外侧皮神经卡压症

临床综合征前臀外侧皮神经会被肱二头肌腱或肱肌卡压。

前臀外侧皮神经卡压症：相关软组织解剖

临床上主要表现为从肘部放射至大拇指根部的疼痛或感觉异常。前臀桡侧的钝痛也较为常见。肘部前臂外侧皮神经卡压症产生的疼痛通常是由肘关节急性扭伤或直接损伤前臂外侧皮神经走行区的软组织所引起。疼痛持续性存在，肘关节活动增多可加重疼痛。前臂外侧皮神经卡压症患者通常在使用电脑键盘或弹钢琴时疼痛加重。者常伴有睡眠障碍。

患有肘部前臂外侧皮神经卡压症的患者通常在使用电脑键盘或弹钢琴时疼痛加重

症状与体征查体可见肱二头肌肌腱外侧的前臂外侧皮神经走行区有压痛点。肘关节活动范围正常。在屈曲或旋转前臂时，患者会因疼痛而出现主动性抵抗。

前臂外侧皮神经卡压症的按压测试

05

肘关节剥脱性骨软骨炎

临床综合征日前认为剥脱性骨软骨炎是由于肘关节软骨反复微创伤所导致的。研剥脱性骨软骨炎常见于年轻男性运动员的优势上肢的时关节。与形成剥脱性骨软骨炎相关的运动主要包括手球、棒球、举重与竞技体操。剥脱性骨软骨炎患者的受累肘关节往往在运动时出现疼痛，休息时可缓解。

竞技体操是一种最容易导致剥脱性骨软骨炎的运动

症状及体征肘关节疼痛往往是剥脱性骨关节炎的首发症状。疼痛难以定位，患者常常为了描述疼痛部位而做摩擦肘关节的动作。如果形成关节游离体，患者的受累肘关节在做屈曲和伸展动作时，可感到关节摩擦感或弹跳感。患者的肘关节不能充分地伸展。在患者屈曲和伸展肘关节时，主动旋前和旋后患者的前臀，通过肌肉力量造成肱桡关节受压，可能再现疼痛，表现为主动肱桡关节压迫试验阳性。

主动肱桡关节压迫试验指的是在屈曲和伸展肘关节时，主动旋前和旋后患者的前臂

体格检查可能发现肘关节压痛。如果患者有急性肘关节损伤，可能伴有肿胀及皮肤瘀珏。对于一些表现出色的运动员，运动范围异常提示发生代偿性变化，但这并不是患者产生疼痛的主要原因。就投掷手的肘关节来说，剥脱性骨软骨炎产生的疼痛往往与其他肘关节损害共存，包括肌腱炎、韧带损伤、肌筋膜疼痛综合征、神经卡压症及滑囊炎。

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鹰嘴滑囊炎

临床综合征嘴囊位于肘关节后方，在尺骨鹰嘴和覆盖在表面的皮肤之间。鹰嘴滑囊可能以单个滑囊囊袋形式存在，部分者也可以有分隔的多个囊袋形式存在。当使用过度或不当时，滑囊可能发生炎症、变大，极少数情况下会感染。鹰嘴滑囊炎伴随肿胀时，容易因急性创伤和反复微创伤而造成损伤。

急性损伤通常由于肘关节急性损伤所致，如体育运动员在运动过程中受伤(如曲棍球)，或摔倒时直接撞击到鹰嘴。在倚靠时用肘关节支撑身体对会鹰嘴滑囊反复施压(如长期伏案工作)，可能会导致炎症和肿胀。因痛风或细菌性炎症所引起的急性鹰嘴滑囊炎非常少见。如果鹰嘴滑囊炎迁延为慢性，可能会发生滑囊钙化，形成残留结节，称为砂砾。

肘关节反复受压形成鹰嘴滑囊炎

症状和体征鹰嘴滑囊炎的症状主要表现为肘关节的任何运动，特别是在伸展运动，都会出现肿胀和疼痛。疼痛位于鹰嘴区域，肘关节以上区域可出现牵涉痛。患者通常更在意肿胀的症状。查体可见鹰嘴处有压痛点，而滑囊的肿胀范围可能更大。任何给滑囊施压的做法，包括被动伸展和屈曲对抗动作均会产生疼痛。滑囊感染时常合并发热和寒战。

鹰嘴滑囊扩大伴随非化脓性鹰嘴滑囊炎