巧克力囊肿

病理

巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病理改变，就是原本应存在于子宫内的子宫内膜跑到卵巢部位生长。当每个月月经来潮时，体内激素刺激卵巢内的子宫内膜组织，产生经血积聚在卵巢内而形成一个囊肿，因为囊肿内黏稠液体及颜色类似巧克力，故称为巧克力囊肿。

一般而言，刚开始有巧克力囊肿的女性并不会有不适的症状，但大部分都会有痛经的经历。随着时间推移，巧克力囊肿会逐渐变大，甚至有可能从最初的单侧卵巢，严重至两侧卵巢都有巧克力囊肿。因此月经失调、慢性骨盆腔疼痛、性交痛、囊肿破裂造成急性骨盆腔疼痛等，都有可能发生。

影响受孕吗？

会的。子宫内膜异位症所造成的病理改变，尤其是发生在盆腔局部的病理改变(包括巧克力囊肿)，对生育是有影响的。下面这一组数字就是最好的说明。

5-10%的育龄期妇女患有子宫内膜异位症

　　25-40%的不孕女性患有子宫内膜异位症

　　30-50%的子宫内膜异位症患者出现不孕

　　大约1/3原因不明的不孕通过腹腔镜检查可发现子宫内膜异位病灶

　　即使轻度子宫内膜异位症患者自然妊娠率也会明显下降(受孕率2-5%)

需要手术吗？

一旦发现有巧克力囊肿，在临床上的治疗，需视患者的情况而定。

看囊肿大小

如无生育要求，囊肿大小是重要的条件。≥4cm的囊肿，尤其是同时有痛经，经药物治疗无效时或提示其他肿瘤时，应考虑手术治疗。4cm的囊肿，不能除外功能性囊肿时，可选择观察或药物治疗。

综合分析

有生育要求的，综合分析是关键。对于巧克力囊肿或者内膜异位、宫腔粘连的患者，强调腹腔镜是首选的手术治疗方式。手术探查的目的是祛除病灶，对生育系统进行评估，恢复良好的状态，为妊娠创造良好的条件。但对高龄不孕患者，卵巢储备功能是必须首先纳入考量的因素。

一般在手术过程中，可以评估子宫内膜异位症严重的程度。如果是轻度内膜异位症，鼓励患者在半年黄金时间内积极受孕。如果是中重度程度，则需要在术后追加药物治疗3至6个月，以防复发。如果仍无法受孕，则必须考虑人工授精或试管婴儿。

卵巢功能

生育力的评估有助于帮助患者选择助孕方向。生育力的评估是一个综合分析的过程。也是个体化治疗方案制定的过程。包括患者的病史、年龄、不孕年限、男方情况、能否承受IVF、卵巢功能及输卵管、子宫情况等。

对于有子宫内膜异位症(包括巧克力囊肿)，而无不孕病史，或不孕年限短的女性应首先鼓励其尝试自然受孕，对于不孕患者，选择手术还是试管婴儿，需要综合考量。

毋庸置疑的是，子宫内膜异位症影响育龄妇女生育能力，把握黄金时间尽快怀孕，才能避免未来卵巢功能衰退造成的不利影响。因此，当罹患巧克力囊肿时，应该在手术前与医生充分沟通，寻求一个最为适合自己的治疗方式。

LittleTips

专家提示，对于有高危因素的患者，如年龄在35岁以上、不孕年限超过3年，尤其是原发性不孕者，重度内异症、盆腔粘连、病灶切除不彻底者，输卵管不通者，复发型内异症或卵巢储备功能下降的，应积极行辅助生殖技术（试管婴儿）助孕。

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