文章摘自：《GlobalTraditionalChineseMedicine》(全球中医药)年第一期，文后附中文稿件

作者：牟宏亮、昝强、杨锋、

吴小燕、杨谢安

单位：陕西中医药大学

：跟痛症(PainfulHeelSyndrome，PHS)是一种以脚后跟疼痛为特征的临床综合征。是骨科临床常见病、多发病，病程缠绵难愈，较易复发，严重影响着中老年人的生活质量。中医外治法治疗花费小、痛苦少、疗效确切且不易复发等特点在PHS治疗中发挥着重要作用，本文拟通过对近年使用中医外治法治疗跟痛症的文献研究进行查阅、分析，对所选中医外治治疗方法做一简单概述。

：跟痛症；中医外治法；综述

中医外治法是在中医基本理论指导下用药物、手法或器械等直接作用于人体病变部位的方法。其是通过皮肤、穴位、经络的吸收传导功能很快渗透到组织中，以达活血化瘀，通经止痛的目的。该疗法疗效显著、作用迅速、历史悠久，具有简、便、廉、验且安全性高的特点。据统计，约85%-90%的跟痛症患者可以通过针灸、针刀、熏洗、按摩、推拿等方法获得较好的临床疗效。且中医外治法是目前临床治疗跟痛症的一种主流治疗方法，即使没有消除影像学表现，但可在短时间内缓解跟痛症患者的临床症状和体征，因此，得到了广大跟痛症患者的认可。本文则通过对近年中医外治法治疗跟痛症的相关文献进行查阅，对其进行归纳总结，以期对后续临床治疗跟痛症患者提供一定的参考价值。

一、单一针刺法

针刺疗法作为中国传统而独特的治疗方法，为临床治疗本病提供了经济安全、简便有效的治疗方法。主要通过对穴位的刺激达到活血祛瘀、温经散寒、通络止痛，促进足跟部局部血液循环、改善肌肉痉挛的目的，进而提高患者对疼痛的耐受力。闫琳琳[1]临床观察31例足跟痛患者，齐刺局部阿是穴，其中肝肾亏虚型选太溪、三阴交连接电针仪,瘀血阻滞型选承山连接电针仪。治疗3次/周(隔日一次)，3次为一疗程，每一疗程后休息2d。一疗程后，痊愈10例，显效6例，有效9例，无效5例，总有效率83.3%。两疗程后痊愈16例，显效8例，有效5例，无效1例，总有效率达96.7%。结果表明采用阿是穴局部齐刺结合电针治疗足跟痛临床疗效确切，可明显减轻患者痛苦。梁东强等[2]临床观察60例跟痛症患者，观察组30例选择针刺患者的承山、三阴交、然谷、涌泉等穴位治疗，对照组则予以口服布洛芬缓释胶囊及壮骨关节丸治疗，经两个疗程（6d为一疗程）治疗后，观察组总有效率为93.33%，明显高于对照组70.00%的总有效率。结果表明，针刺治疗可有效缓解患者的疼痛，而口服药物的患者病情易反复。

二、针刺配合其他疗法

2.1针刺运动结合手法治疗

陆巍[3]临床观察90例跟痛症患者，针刺运动结合手法组45列患者采用针刺（承山、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、昆仑、太溪）结合揉捏、点穴、理筋，弹拨等手法治疗2～14d，对治疗结束时、治疗结束后1个月患者疼痛及步态、行走距离、稳定性、支撑等功能活动的改善情况进行评估，其改善率分别为92±5.75%、89±5.00%，改善指数明显高于跟骨垫治疗组，且组间数据差异具有统计学意义(P＜0.05)。孙远征等[4]采用针刺神门穴结合拮抗运动治疗足跟痛18例，治疗2个疗程（10d）后，18例患者中疼痛完全消失11例；疼痛缓解明显，偶有长时间行走、站立后稍感疼痛的6例；疼痛有所缓解，但久行、久立后仍有疼痛1例；总有效率为%。半年后随访，疼痛完全消失的11例患者均未复发。孟凡亭[5]临床观察肝肾亏虚型足跟痛患者72例，治疗组34例采用针刺配合运动疗法（针刺照海穴和申脉穴，留针期间进行跺患侧脚后跟动作），对照组36例单用针刺疗法。2疗程后（5d为一疗程），治疗组治愈12人，显效15人，有效5例，失效2例，总有效率94.1%，对照组总有效率90.9%，可见针刺配合运动疗法较单一针刺疗法疗效显著。黄义专[6]观察针刺肩髃穴配合足跟小幅度跺足运动治疗跟痛症的临床疗效，观察组60例采用针刺肩髃穴配合运动治疗，疗程(4.07±2.20)d，其痊愈率为36.67%，显效率为55.00%；对照组60例患者采用局部封闭治疗，疗程(24.27±9.14)d；其痊愈率为20.00%，显效率为20.00%；可见针刺肩髃穴配合运动治疗较局部封闭治疗跟痛症效果更为显著，且所需疗程短，更值得推广。

2.2针刺联合中药熏洗治疗

何卫东等[7]临床观察跟痛症患者90例，治疗组45例患者采用中药熏洗联合针刺治疗，总有效率为93.33%，对照组单用中药熏洗治疗总有效率为84.44%，6个月后随访，治疗组复发率为9.52%，并明显低于对照组的18.42%。田阿芳[8]应用针刺结合中药熏洗治疗足跟痛患者54例，治愈34例，有效18例，无效2例，总有效率为96.30%。可见中药熏洗联合针刺治疗较单纯中药熏洗治疗跟痛症临床效果更为显著，且复发率低。

2.3针刺结合艾灸治疗

陈春花等[9]临床观察针刺结合艾炷直接灸治疗跟痛症的临床疗效，针灸组30例患者取阿是穴、太溪穴、昆仑穴和女膝穴，予以针刺和艾炷直接灸治疗；药物组30例患者则予以布洛芬缓释胶囊及骨康胶囊治疗。治疗2周后，针灸组临床总有效率为83.3%，明显高于药物组的53.4%，且治疗后针灸组患者McGill疼痛量表得分明显低于对照组，结果表明针刺结合艾炷直接灸可明显缓解患者疼痛，临床疗效显著。段静[10]观察80例非外伤性足跟痛患者均采用针灸治疗的临床疗效，其以肾俞、太溪、照海、昆仑、申脉、悬钟为主穴，辅以局部阿是穴隔姜灸，经治疗治愈48例、显效13例、有效17例、无效2例，总有效率为97.50%。与治疗前相比，视觉模拟评分在治疗后、治疗结束后3个月均明显降低。可见，针灸疗法的远期疗效十分可观。

2.4针刺结合中药外敷

梁嘉樑等[11]临床观察跟痛症患者60例，治疗组30例使用舒筋活络散热敷结合火针点刺治疗，对照组30例使用双氯芬酸钠缓释胶囊进行治疗，经15天治疗后，治疗组总有效率为93.33%，明显高于对照组的总有效率76.67%，且治疗组疼痛评分较对照组明显降低。胥朝晖[12]采用微火针配合中药外敷及TDP灯照射治疗例足跟痛患者，治疗1-3个疗程后,其中临床治愈例，好转52例，无效9例，总有效率为94.44%。

三、灸法治疗

灸法主要是借助灸火的热力以及药物作用刺激穴位，并通过经络的传导产生多种生物信息，以温通经络、行气活血、扶正祛邪从而达到治疗足跟痛的目的。该疗法临床应用历史悠久，疗效显著，患者认可度高。阚俊微等[13]将64例跟痛症患者随机分为观察组和对照组，各32例，对照组采用大钟穴及阿是穴穴位注射复方当归注射液治疗，观察组在对照组的基础上予以麦粒灸治疗，每3d1次,共10次，治疗结束后2个月随访，两组均未发现复发病例，但观察组愈显率为81.25%，明显高于对照组的53.13%，且无不良事件发生。可见麦粒灸可显著提高单纯穴位注射的疗效。佘畅等[14]临床观察64例跟痛症患者，对照组32例患者采用同穴针刺结合刺络拔罐治疗，治疗组32例患者在对照组的基础上予以温针灸治疗，2疗程结束后（10次为1个疗程，两个疗程间休息2d），治疗组总有效率为96.9%，明显高于对照组的87.5%，可见温针灸治疗跟痛症疗效显著。

四、小针刀

小针刀是西医的刀与中医针刺疗法的针的结合，可通过松解足跟部软组织的粘连，解除血管和神经受到的卡压，同时可刺激小血管扩张，增加局部血液循环，促使炎性因子吸收进而缓解疼痛[15，16]。梁亮[17]临床观察70例跟痛症患者，治疗组35例采用针刀治疗（每周1次为一疗程），对照组35例采用普通针刺联合电针治疗（每周6次为一疗程），3疗程后治疗组总有效率为.00%，明显高于对照组的91.43%。代亮等[18]临床观察跟痛症患者40例，实验组20例采用小针刀足跟痛点松解跖腱膜，有效19例，无效1例，总有效率为95.00%。对照组以足跟痛点为中心局部注射利多卡因5mL加曲安奈德2mL，有效18例，无效2例，总有效率为90.00%。马宝佳等[19]观察针刀配合雷火灸治疗例单足跟痛症患者的临床疗效，结果表明经过1次治疗有25例患者痊愈，经过2次治疗有例患者痊愈，经过3次治疗而痊愈的有20例患者，总痊愈率为90.9%。王慧彪[20]等临床观察跟痛症患者例。观察组79例采用小针刀联合杜仲散薰蒸治疗,对照组79例采用小针刀配合热敷治疗。经治疗，两组患者疼痛均可缓解，但观察组VAS评分更低，疗效更为显著。王小芃等[21]观察跟痛症患者57例，观察组29例采用中药熏洗联合小针刀松解术治疗，对照组28例单用小针刀治疗，连续治疗2周后，观察组总有效率为93.10%，明显高于对照组的67.86%。且观察组在治疗后1个月及1年的疼痛评分较对照组明显降低。进而表明小针刀联合中药熏洗治疗老年跟痛症较单纯小针刀治疗疗效更为显著，且其近期及远期疗效更有优势。李文永等[22]将72例跟痛症患者随机分成针刀组、封闭组与药物组，每组24例，经过治疗后，针刀组治愈率为56.5％，封闭组为14.3％，药物组为3.6％，P＜0.05，差异具有统计学意义。以上观察均表明小针刀治疗跟痛症疗效确切，远期疗效可行性高。

五、穴位注射

穴位注射疗法是有效的将穴位本身的主治作用和所注射药物的药理作用相结合，从而达到治疗作用目的的一种治疗方法。其本身就是针刺、药物、穴位相结合的一种综合疗法，若临床应用过程中再配合其它外治方法，则效果更为突出。宋锋[23]观察25例足跟痛患者采用针刺配合鲑鱼降钙素穴位注射治疗效果，2疗程结束后随访半年发现，配合穴位注射治疗组的痊愈率和总有效率均优于单纯针刺治疗组，进而表明鲑鱼降钙素穴位注射可显著提高针刺治疗疗效。王赛男等[24]观察锤击（锤击足跟部痛点5-6下）结合穴位注射（醋酸曲安奈德50mg、利多卡因5mL和维生素Bmg混匀于仆参穴、水泉穴朝痛点深刺）治疗25例足跟痛的临床疗效，一疗程结束后（7~10d治疗1次,3次为一疗程），25例患者中痊愈20例，好转4例，无效1例，总有效率高达96%。

六、中药熏洗

中药熏洗治疗跟痛症在临床上应用时间较长，临床疗效有较好的反馈，行熏洗能增加其温经散寒、活血通络的功效，恰适用于跟痛症的治疗[25]。牛贞禄[26]单采用中药熏洗治疗例足跟痛患者，其中78例疼痛消失，24例疼痛明显改善，8例疼痛无改善，其总有效率可达92.73%。进而表明单一中药熏洗法可有效的缓解足跟部疼痛。娄纯彪等[27]选取例跟痛症患者，随机分为两组，对照组55例采用复方倍他米松1mL和利多卡因注2mL局部注射配合功能锻炼。观察组55例在对照组的基础上予以自拟外洗方熏洗（红花，川芎，白芷，牛膝，牡丹皮，鸡血藤等），治疗结束后随访12个月，观察组中痊愈30例，总有效率为96.36%，对照组痊愈17例，总有效率为72.73%，P0.05，差异具有统计学意义；此外，两组在治疗及随访期间均未出现感染、血管神经损伤等严重并发症。以上结果表明中药熏洗可增强局部活血化瘀，通络止痛作用。且该结果与张文涛[28]、林翔等[29]的观察结果一致。

七、中药热敷疗法

近年关于单纯中药外敷治疗足跟痛的文献较少，多作为辅助疗法配合其它疗法治疗足跟痛出现。中药外敷主要发挥的是中药本身的药理作用，多以川芎、牛膝、红花、伸筋草、桂枝等具有活血化瘀、通络止痛等功效的中药为主。通过加热使血管扩张，改善局部血液循环，同时使药物的有效成分更易透入皮下组织，达到充分吸收。黄文念[30]运用手法推拿、点穴及中药外敷治疗足跟痛60例，治愈30例，显效18例，有效9例，无效3例，总有效率为95.00%。刘佩凤等[31]临床观察单用中药热敷（醋、川芎）治疗50例足跟痛患者，其中治愈24例，显效12例，有效13例，无效1例，总有效率高达98%。

跟痛症(PainfulHeelSyndrome，PHS)是由足跟脂肪垫退变、跖筋膜炎、跟骨内高压、跟骨滑囊炎、跟骨骨刺、足的结构异常、神经卡压等因素引起的以足跟部疼痛、酸胀麻木及行走障碍为主的一种临床综合征[32]。该疾病属于祖国医学的“伤筋”、“痹证”、“骨痿”“骨痹”等范畴，多认为此病的发生是由于肝肾精血不足，气血运行不畅，经脉痹阻，筋骨失养，复感风寒湿邪或因慢性损伤，伤及筋骨，导致气滞血瘀，痰淤内阻，久病入络入骨，致使跟骨关节活动受损而成[33-35]。多好发于40-60岁的中老年人，男性多于女性，且以肥胖者多见。由于社会老龄化加剧，以及生活方式的改变，肥胖的人数逐年增加，跟痛症患者也逐步上升。

对于PHS的治疗首选保守疗法，主要以缓解足跟疼痛，并充分发挥足跟在行走、负重等方面的功能效应为主。西医保守治疗以内服非甾体类抗炎药和痛点封闭类固醇类激素药为主，但其临床效果不确切且易反复发作，长期用药又会造成消化性溃疡、出血，骨质疏松等并发症。而中医药保守治疗，尤其中医外治发，因其花费小、痛苦少、疗效确切、不易复发等特点在PHS治疗中发挥着重要作用，同时广大患者也易于接受[36]。临床应用中医外治法治疗足跟痛的过程中，多将针刺、艾灸、推拿、中药熏洗等中医外治法有效的结合，以最大程度发挥中医外治法的优势及其有效性。且多项临床观察也已证实联合疗法较单一治疗方法疗效更为显著，疗程短，恢复快，不良反应小且不易复发，值得临床广泛推广应用。

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