病情简介

患者，男，49岁，从事牧羊工作。1个月前患者无明显诱因出现畏寒、发热，体温在38.5℃左右，同时伴有乏力、食欲不振、多汗、游走性关节痛等症状。

在村卫生室按“上呼吸道感染”治疗10天，体温有所下降，其余症状缓解不明显，发热反复发作。1周前患者再次出现寒战、高热，体温39.5℃左右，出现双侧睾丸肿大、疼痛。

乡村医医院诊断、治疗。门诊化验布氏杆菌凝集试验示：1:阳性，门诊以“布鲁氏菌病”收治入院。

流行病学特点

布鲁氏菌病又称“懒汉病”，在我国很多地区流行日益严重。布鲁氏菌病是由布鲁氏菌侵入机体，引起传染－变态反应性的人畜共患的传染病。家畜中，牛、羊、猪最常发生布病。

1.传染源

羊在国内为主要传染源，其次为牛和猪。

2．传染途径

牧民接羔为主要传染途径，兽医为病畜接生也极易感染。此外，剥牛羊皮、剪打羊毛、挤乳、切病毒肉、屠宰病畜、儿童玩羊等均可受染，病菌从接触处的破损皮肤进入人体。

实验室工作人员常可由皮肤、黏膜感染细菌。进食染菌的生乳、乳制品和未煮沸病畜肉类时，病菌可自消化道进入体内。此外，病菌也可通过呼吸道黏膜、眼结膜和性器官黏膜而发生感染。

3.易感人群

人群对布鲁菌普遍易感。

临床表现

羊型和猪型布鲁菌病大多较重，牛型的症状较轻，部分病例可以不发热。

其病程一般可为急性期和慢性期，牛型的急性期常不明显。潜伏期7～60天，一般为2～3周，少数患者在感染后数月或1年以上发病。

人类布鲁氏菌病可分为亚临床感染、急性和亚急性、慢性感染、局限性和复发感染。

1.亚急性及急性感染病

急骤起病者约占10%～30%。少数患者有数日的前驱症状，如无力、失眠、低热、食欲症、上呼吸道炎等。

急性期的主要临床表现为发热、多汗、乏力、关节炎、睾丸炎等。

热型：以弛张型最为多见，波状型虽仅占5%～20%，但最具特征性，其发热其增殖为2～3周，继以3～5天至2周无热期后热再起，如此循环起伏而呈波状型；多数患者仅有2～3个波，偶可多达10个以上。其他热型尚有不规则型、持续低热等。

多汗：是本病的突出症状，每较其他热性病为著。

常于深夜、清晨热急骤下降出现大汗淋漓，大多患者感乏力、软弱。

关节疼痛：常使患者辗转呻吟和痛楚难忍，可累及一个或数个关节，主要为骶髂、髋、膝、肩、腕、肘等大关节，急性期可呈游走性。

痛呈锥刺状，一般镇痛药无效。部分患者的关节有红肿，侧有化脓。局部肿胀如滑囊炎、腱鞘炎、关节周围炎等也较多见。肌肉疼痛多见于两侧大腿和臀部，后者可出现痉挛性疼痛。

睾丸炎：也是布病的特征性症状之一，乃睾丸及附睾被累及所致，大多呈单侧性，可大如鹅卵，伴明显压痛。

次要症状：有头痛、神经痛、肝脾肿大、淋巴结肿大等，皮疹较少见。

2.慢性感染

特点为：

①主诉多，尤以夜汗、头痛、肌痛及关节痛为多，还可有疲乏、长期低热、寒战或寒意、胃肠道症状等，如胃纳差、腹泻、便秘等，还可有失眠、抑郁、易激动等，易被诊为神经官能症。

②急性期遗留的症状，如背痛、关节痛、坐骨神经痛、明显乏力、夜汗、迁延多日的低等。固定而顽固的关节痛多见于羊型，化脓性并发症则多见于猪型。

治疗

1.急性感染

一般疗法及对症疗法：患者应卧床休息，注意水、电解质及营养的补充，给予足量维生素B族和C，以及易于消化的饮食。高热者可同时应用解热镇痛剂。

肾上腺皮质激素（激素）有助改善血症症状，但必须与抗生素合用，疗程3～4天。有认为感染累及中枢神经系统及长期有睾丸肿痛者，均有应用激素的指征。

抗菌治疗：利福平对本病有效。羊、猪型感染者以四环素与链霉素合用为宜。

2.慢性感染

一般认为四环素与链霉素合用有一定疗程，但四环素的疗程应延长至6周以上，链霉素以4周为宜。对脓性病灶可予手术引流。

预防措施

1.对易感人群的防护

对密切接触牛、羊等家畜及其产品的人员，如养殖户和兽医工作人员，应充分做好个人防护，在工作时要戴口罩、眼镜和乳胶手套，穿防护衣，皮肤有伤口者应暂时避免接触牲畜，防止经皮肤、黏膜和呼吸道感染该病；普通人群在涮锅、烤肉时要等食物熟透才可食用，另外在制作食品时也要做到生熟分开。

2.对易感动物的防控

一是加强检疫和监测，通过加强对易感家畜检疫和监测力度，一方面能及时发现患病牲畜，及时采取措施，控制畜间布病的流行；另一方面也是为了杜绝传染源的输出和输入，避免非疫区受感染。

二是控制和消灭传染源，本着尽量减少病畜数量，限制流动，避免与其他家畜相接触的原则，采用强制扑杀的方法消灭传染源，控制疫情的蔓延。扑杀和死亡的牲畜必需进行无害化处理，对其污染的环境用消毒药品进行彻底消毒。

三是对易感家畜（种用、乳用除外）应使用布病疫苗进行免疫接种。凡经布病检测为阴性的、健康的牛羊都要实施布病的强制免疫。

作者：严国进；编辑：寸心

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