有的肩周炎易复发，请问为什么？应如何提高临床疗效？

肩周炎是一个很复杂的疾病，对其发病原因和致病机理至今仍争论不休，临床治疗确实还存在很多问题，如何提高临床疗效？试做以下探讨：

A．颈源性肩周炎。临床中一些病情迁延难愈的患者，在各疼痛点、压痛点针刀松解后，症状难以缓解，检查颈椎、胸椎，可见错位现象，x线片可见颈胸椎骨质增生、钩椎关节向前或侧向移位，触诊可发现颈椎棘突偏歪或后关节囊肿胀，软组织硬化并有压痛。手法可使椎体错动复位，解除其对神经根的刺激和压迫，解除肌肉痉挛，常可缓解肩痛。手法难以纠正者，可按针刀治疗颈椎病之法常规治疗，大多可获良效。

有些患者一侧治愈，另侧发病，与颈椎病或颈部肌肉痉挛紧张没有解除有关，要颈肩同治。另外，还要纠正患者工作、生活中的不良姿势与习惯，如长期侧卧睡眠，改为仰卧位较好，枕头要高低适度，以免再次出现另侧肩部发病；低头工作时间要适度，经常做颈部活动或按摩等。

B．有人通过多年对肩关节的解剖研究及配合临床特征的手术探查等发现，肩周炎患者多在肱骨小结节、肩盂前缘骨、喙突之间有缺血硬化组织，认为是因为肱骨不适当内旋导致周围软组织挤压在骨间隙而损伤，引起无菌性坏死及相邻组织的反应性炎症导致肩周肌肉痉挛，从而提出，“喙肱冲击症”之说。

我们临床中也发现喙突内侧、锁骨、肩盂前缘、肱骨小结节部损伤较多，即喙锁韧带、肩胛下肌、胸小肌、胸大肌、肱二头肌短腱、喙肱肌在喙突上的附着点损伤，有的压痛明显，有的酸胀较重。如果针刀松解不到位或松解不彻底（可配合手法将此部位间隙拉开），则是肩周炎复发的一个重要因素。当然，恢复期肩关节的功能锻炼，以及使用内分泌紊乱的药物调整也至关重要。

C．我们说肩周炎常见的压痛点是肩袖的损伤，即冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌在肱骨上的附着点和喙突部、肱骨结节间沟部（如图7-4）、三角肌附着点等处，但临床中一些压痛点则常被人忽略，如肱三头肌长头肌腱损伤、喙锁韧带损伤、喙肱肌损伤、斜角肌损伤、肩胛下肌起点损伤，三角肌前后缘与周围软组织的粘连，甚至肩胛提肌损伤、菱形肌损伤、斜方肌损伤、肩周滑囊炎（图7-5）。以及6-7颈椎、1-6胸椎旁压痛点等等。

1．肩峰皮下囊2．肩峰下囊3．三角肌下囊

4．喙肱肌囊5.冈下肌腱下囊6．肩胛下肌腱下囊

7.背阔肌腱下囊8．大圆肌腱下囊

9-12．正常存在，但无正式名称

它们虽不一定是肩周炎的主要问题，却也常是临床中肩周炎患者的痛苦所在，如不解除，患者肩部常常留有余痛而难以完全恢复。

D．还有一种情况，是皮肤与肩部深筋膜之间有粘连，深筋膜与肌筋膜有粘连，治疗时可以将针刀平行刺达粘连层进行切割或平行剥离。

E．在配合手法松解，撕开关节囊的粘连时，手法过于粗暴，也常使肩周的肌肉、肌腱、筋膜受损，虽然当时肩关节活动范围改善了，但过一段时间，患者又会有新的肩周不适感，象肩周炎复发了一样，所以我们在治疗肩周炎时，手法操作要用巧劲儿或称为“寸劲儿”。

F．肩周炎的发病因素之一是受寒湿侵袭，所以在治疗和恢复过程中，一定要防寒、保暖或配合中药肩部热敷，这也是临床中影响疗效的一个问题。如患者为加强功能锻炼，在寒冷的天气里，一大早到公园锻炼，很容易再度受凉，使颈肩部软组织受损。

有些疼痛点在自然体态时常寻找不到的，要在肩关节活动时，肌肉、筋膜相对运动的过程中才会被牵拉暴露出来。如肩后方形孔处压痛或条索（大圆肌与肱三头肌长腱之粘连），多必须在上肢外展、上抬时，医生在肩后部寻找。

治疗以明确诊断为基础，选准原发压痛点，用针刀松解治疗是关键。

总有一个比你忙的人在学习！

快来测测肩周炎离你有多远

肩关节周围炎的分型、分期、分度及治疗——中国针刀

“蝴蝶效应”理论在针刀治疗肩周炎中的运用

关于肩周炎（收了）

下一讲

第七章肩部临床问题

为什么松解喙肱韧带是针刀治疗肩周炎的重要一环？针刀治疗应如何操作？

阅读是一种智慧！

分享是一种美德！

觉得此日志不错的话、那么别忘记转发一下分享给身边的朋友也看看！

觉得不错请点赞、留言、分享?针刀人之家

赞赏

长按







































白癜风是怎样引起的
中科白癜风双节惠民活动


转载请注明:http://www.gveaw.com//mjcczl/11028.html