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膝关节损伤主要表现是疼痛，如果出现了膝关节损伤，疼痛比较严重，怎么确诊？一般建议做膝关节的核磁共振检查，核磁共振是对软组织看得非常清楚，可以把膝关节里面的软骨、半月板、韧带、还有肌腱看得非常清。临床上也有一些诊断手法对损伤做一个基本的判断，是半月板损伤？是韧带损伤？是周围肌肉和髌腱的损伤？手法只是作为辅助诊断，不作为严格的医疗诊断依据，医院检查，并咨询医生，下面来了解一下

一．髂胫束摩擦综合症

髂胫束摩擦综合症（TIBS）：也叫“跑步膝”，指髂胫束与股骨外上髁的过度摩擦，导致韧带或滑囊炎症的发生．从而引起膝关节外侧疼痛．髂胫束经过股骨，因此易于接触到股骨外上髁，膝关节伸直时，髂胫束就会于股骨外上髁滑过，当屈曲20-30度时，对髂胫束的摩擦最大。

诊断

１:obers实验阳性说明髂胫束挛缩

让病人侧卧在健肢上，并屈髋屈膝。检查者站在患者背后，一手固定骨盆，另一手握患肢踝部．先屈膝９０度，然后髋关节外展后伸，再放松握踝之手．让患肢自然下落．如大腿不能自然下落，并可于大腿外侧触及条索样物；或患侧主动内收，足尖不能触及床面，为阳性，提示髂胫束挛缩

２：核磁共振，可以看到韧带部分增厚，说明有炎症现象

二交叉韧带损伤

诊断

Lachman(拉赫曼试验)试验和反lachman试验

检查方法：

病人仰卧或俯卧位，屈膝30°。检查者用一只手固定大腿，另一只手试图向前（Lachman试验）或向后（反Lachman试验）移动胫骨。阳性结果提示有前交叉韧带或后交叉韧带损伤。

Lachman试验

反Lachman试验

?轴移试验（thepivot-shifttest）

?检查方法

l患者仰卧，放松肌肉。检查者一只手抓握患者踝关节并抬起，使膝关节伸直，同时施加内旋应力；另一只手置于膝关节外侧，施加外翻应力。

l对于前交叉韧带断裂的膝关节，胫骨会出现向前方半脱位。检查者慢慢屈膝，在屈膝30°~40°时，胫骨会出现突然复位，即阳性

轴移试验

?轴移试验分级

?0级：正常，屈膝过程中没有出现复位或者膝关节错动

?Ⅰ级：屈膝过程中出现“滑动”复位

?Ⅱ级：“跳动”复位

?Ⅲ级：屈膝过程中出现一过性的交锁，然后复位；有时需要检查者手动复位

分级标准的临床意义

Ⅰ级仅在胫骨内旋时发生轻微的滑动复位，膝关节出现轻微的错动

Ⅱ级内旋和中立位均出现阳性，意味着前叉断裂

Ⅲ级中立位出现阳性，外旋位更加明显，内旋位比较明显，可能膝关节的后内角和后外角都有损伤

?前抽屉试验（theanteriordrawertest，ADT）

?检查方法

l患者仰卧位，屈膝90°，胫骨中立位。正常情况下，股骨内髁应位于胫骨内侧平台后方1cm的位置。检查前应确认好这种正常的台阶关系。要鼓励患者尽可能放松腘绳肌，检查者双手抓住胫骨近端，两个拇指置于前方关节线水平，对胫骨施加向前的应力。如果胫骨前移增加，而且终末点为软性，意味着ADT试验阳性

?后抽屉实验（posteriordrawertest，PDT）

?检查方法

l略

l如果中立位或内旋位的PDT阴性，可以排除PCL的损伤。而且，通过中立位和内旋位的PDT，有助于鉴别后外旋转不稳定引起的PDT阳性。因为后外旋转不稳定有时会出现内旋位PDT阳性，而单纯PCL损伤不会出现内旋位的PDT阳性。

三半月板损伤

半月板解剖

分内、外侧两个半月板.

内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。

外侧半月板呈“O”形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的。

诊断

膝关节研磨试验(Apley试验)操作：病人俯卧，膝关节屈成90，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为内侧半月板损伤。此后将小腿上提，并作内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提示为内侧副韧带损伤。

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