［导读］肩胛胸壁关节的运动在整个肩关节运动中起着非常重要的作用。关节滑囊损伤易导致的滑囊炎，产生疼痛、肿胀等症状。严重者可以形成胸壁包块，甚至需要手术治疗。

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患者女性，59岁。职业康复师，发现双侧肩胛骨下方逐渐增大的包块8个月，伴有上肢疼痛。查体发现上肢前屈、上抬和前伸时，双侧肩胛下的肿物可上移至后腋窝线。触诊表现为软组织肿物。无任何外伤史。有颈椎和胸椎间盘突出外科手术史。但是双侧病变在椎间盘手术之前就存在。右侧肿物曾在外院部分切除，而后复发。

MRI检查提示肩胛下区域背侧第3-7肋骨水平包裹性积液范围*37*mm（右侧），容量约ml；*24*90mm（左侧）容量约ml。积液位于肋间肌外侧和前锯肌头侧的肌肉间隙内。有囊壁形成。腋窝淋巴结无肿大。胸膜腔无浸润，胸膜无增厚。

全麻下行双侧肿物切除。术后病理滑囊炎。

图1、双侧肩胛骨区域软组织肿块

图2、MRI表现

图3、手术切除标本

肩胛胸壁关节本质上不是一个真正的关节，是肩胛骨的前面和胸廓的后外侧面的一个衔接点。这两个面不直接接触，由肩胛下肌、前锯肌和竖脊肌分隔开。这些肌肉可以在运动过程中减弱关节中的剪切力。

在运动学上，肩胛胸壁关节的运动在肩关节的运动学中起着非常重要的作用，肩关节较大的活动范围取决于肩胛胸壁关节的活动范围。

肩胛胸壁关节有许多滑囊保证关节顺畅活动。两个主要解剖滑囊为前锯肌上滑囊和前锯肌下滑囊；上滑囊位于前锯肌和肩胛下肌之间，下滑囊位于前锯肌和胸壁之间。另外还有四个外滑囊：2个位于肩胛骨上角，1个位于肩胛下角，1个位于肩胛骨背侧斜方肌下方。机械牵拉、运动和创伤可引起滑囊炎性改变－滑囊炎。

本患者前锯肌下滑囊受累。滑囊可以是继发性炎症，这样的滑囊炎导致滑囊内液体积聚增加。继发性炎症最常见原因是创伤、运动和反复的机械牵拉。肩胛胸壁关节周围软组织也可以因为直接或间接创伤受损害。在某些运动，如高尔夫、网球、游泳或投掷项目，可以出现过度使用综合征。也可以出现在某些工作如需要肩胛骨和后胸壁反复摩擦运动的工作。本例患者为康复理疗师，她的工作导致了肩胛胸壁关节滑囊损伤。

肩胛胸壁关节滑囊炎临床表现为活动后疼痛和肿胀，皮肤无发红。前锯肌和胸壁之间可触及边界清晰的有一定活动度囊性包块。有些患者在肩胛骨活动时可闻及或触及捻发音。MRI是最好诊断的工具。

肩胛胸壁关节区域胸壁疾病还包括血管瘤、弹性纤维瘤、肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤和脂肪肉瘤等。在鉴别诊断时，MRI是最有效的手段。

肩胛胸壁关节滑囊炎保守治疗包括上肢锻炼、抗炎药物、囊内注射药物，也可以局部热敷理疗等；如果保守治疗无效，可考虑手术切除。开放手术滑囊切除、部分肩胛骨切除和通过微创关节镜技术滑囊切除是最常用的。

（商宏伟，天津市医院（原第医院）胸壁外科主任）

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