一位青年女性患者，脚心疼痛4天，晨起后前脚掌落地后疼痛为剧烈，起初未予重视，后疼痛愈加剧烈，前来就诊。该患者疼痛部位在脚掌，且按压脚心时痛感显著，按照一般经验，考虑足底筋膜病变的可能性较大。然而经过超声检查后发现患者患侧足底筋膜回声、厚度及连续性与健侧对比未见明显异常，排除了足底筋膜病变的可能。哪里出了问题？

全面扫查踝关节周围结构，发现患侧跟骨后滑囊明显扩大（图1），探头加压后低回声区域可被压扁，再用手指在此区域按压则产生剧烈疼痛。由于其他结构均没有发现异常表现，所以考虑该患者的脚心疼痛的可能由跟骨后滑囊发炎导致。于是，我们在超声引导下，对跟骨后滑囊进行了局部注射，注射后即刻下地，脚心的疼痛就明显好转，治疗3日后复查，患者疼痛消失。

图1跟骨后滑囊双侧对比图像

跟骨后滑囊炎

足跟部共有三个滑囊：

跟腱后滑囊——位于皮肤与跟腱之间；

跟骨后滑囊——位于跟腱与跟骨后上角之间；

跟下滑囊——位于跟骨结节下方。（图2）。

图2跟骨后滑囊与跟下滑囊

跟骨后滑囊炎是指跟骨后上隆突与跟腱之间滑囊的无菌性炎症,是由异常的跟骨后上隆突与跟骨后滑囊、跟腱机械性撞击引起。跟骨后滑囊炎是后足跟疼痛的常见原因,主要临床表现为足跟后侧慢性肿胀、疼痛,可于跑跳等运动后加重,也可因穿过紧和硬跟的鞋加重。

跟骨后滑囊炎超声注射：

跟骨后滑囊炎治疗原则：

1.保守疗法：

急性期冷敷，后可用冷热交替；

药物治疗：口服非甾体类抗炎药，外用扶他林等；

局部注射：局部予以利多卡因及皮质类固醇注射

2.手术治疗：保守治疗无效时，可关节镜下行跟骨后隆突形成术

跟骨后滑囊炎怎么导致的脚心痛？

跟骨后滑囊炎主要疼痛区域为病变处，我们的这个年轻患者为什么会出现脚心痛的症状呢？按照托马斯筋膜链理论就比较容易理解该患者的问题，因为足底筋膜与后表线（图3）相链接，所以当该链条出现问题时，位于最下端的足底筋膜应力异常，因而可以受到累及出现疼痛。在处理了链条中病变严重的滑囊以后，脚心的疼痛自然就好转了。

图3后表链

临床上因为脚心疼痛前来就诊的患者，不能只考虑足底筋膜炎，应该对后表线整个筋膜链条的情况进行检查，明确疾病的确切位置，才能有的放矢的进行治疗。

会议详情见原文链接！

声明：以上诊疗过程基于我们自身临床经验，如有谬误，敬请专业人士指正！

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