首先，什么是肌骨超声？

肌骨超声（MSK），这一可视化诊疗方式自从进入康复及疼痛医学领域，受到广泛重视。其可以通过超声诊断仪在实时、无创的诊断环境下观察静止的及运动的组织，尤其是可以动态观察骨骼及软组织运动情况并提供更为准确的诊断信息，其使用高频探头（4-18MHZ）可以提供肌腱、韧带、肌肉、神经、关节囊等相关组织清晰的超声下动态解剖图像，还可以在实时超声引导下直接穿刺到目的组织，精准靶向，极大的促进了更为安全有效的治疗。让高科技引领康复发展！

今天的第二课

向大家推出临床中常见的

三角肌下滑囊炎的临床诊疗

(作者：医院复健科蔡文翔／姜义彬)

先是设备准备时间

柯尼卡美能达便携式彩超HS1

超高宽频带探头：4-18MHZ

那么接下来

开始我们的教学

开！始！啦！

肩峰下滑囊是什么？

肩峰下滑囊（subacromialbursa）顾名思义是肩峰下的一个滑液囊组织，在大部分的人，肩峰下滑囊会和三角肌下滑囊（subdeltoidbursa）相连，形成一个大的滑囊，称作肩峰下——三角肌下滑囊（subacromial-subdeltoidbursa）。此滑囊位于肩峰及三角肌下，向内侧延伸至肩锁关节（acromial-clavicularjoint）之下，往外侧和往后侧会覆盖在旋转肌群上，往前则会盖在肱二头肌沟（Bicipitalgoove）上。

肩峰及三角肌下滑囊主要功能

肩峰及三角肌下滑囊主要的功能，如同其他滑液囊一般，目的皆在减少肌肉活动时组织间的摩擦。与其他滑液囊一样，最常见的病变为滑囊炎。肩峰及三角肌下滑囊炎主要有原发性和次发性两种，原发性临床上相对少见，大部分源于自身免疫疾病，如类风湿性关节炎（rheumaticarthritis）、痛风等；次发性滑囊炎主要由于过度使用或在活动时被邻近的其他组织反复摩擦或刺激所致，其临床表现为疼痛、无力感、夹击症候群（impingementsyndrome）等。

肌骨超声的临床应用

在以探头检查冈上肌腱（supraspinatustendon）长轴时，可见到肩峰下——三角肌下滑囊覆盖在肌腱上，超声波下看到的是一层薄薄的低回声区域外面包围着高回声的脂肪组织（图一），正常情况下为一个闭合的组织，滑囊内可见有少许低回声的积液。当滑囊发炎时，常可以见到滑囊内的液体量增加（如图二所示，当怀疑急性发炎时，可以开启彩色多普勒（colorDoppler）侦测有无血流增加；而在慢性的肩峰下——三角肌下滑囊病变，则可以看到囊壁周围组织增生肥厚（图三）。必需注意的是，肩峰下——三角肌下滑囊与关节腔本身并不想通，若在旋转肌腱破裂时，关节液可能会沿着破裂处流入滑囊，造成滑囊积液（图四），此时不宜诊断为肩峰下——三角肌下滑囊炎，而需仔细检查旋转肌腱是否完整。

图一：肩峰下——三角肌下滑囊。滑囊位于冈上肌腱(SS)之表浅部。空箭号所指为肩峰下——三角肌下滑囊，内有低回声积液，一般正常的滑液囊厚度约小于2mm。Del:肩三角肌。SS：冈上肌。HH：肱骨头。GT：肱骨大结节。空箭号：肩峰下——三角肌下滑囊。

图二：肩峰下——三角肌下滑囊短轴切面影像。Del:肩三角肌。SS：冈上肌。HH：肱骨头。空箭号：肩峰下——三角肌下滑囊。

图三：慢性肩峰下——三角肌下滑囊炎。空箭号所指处可见到增厚且回声性增加的滑囊。Del:肩三角肌。SS：冈上肌。HH：肱骨头。空箭号：肩峰下——三角肌下滑囊。

图四：旋转肌腱破裂并滑囊积液。空箭号所指处为冈上肌腱破裂处，星号(*)处为肩峰下——三角肌下滑囊积液。Del:肩三角肌。SS：冈上肌。HH：肱骨头。

另外，肌骨超声检查的另一个好处，便是可以在检查当下同时予以诊断性的注射或抽取积液。以超声引导，在可视化的状况下施以抽取积液（sonographyguideaspiration）（video2-1），往往可以使患处的压迫、疼痛得到缓解，同时可以视病情予以注射治疗（video2-2）。抽取所得的积液尚可作实验室的液体分析以确认病因。

资料来源：柯尼卡美能达医疗

长按







































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