概述：

关节镜是用于诊治关节疾病的一种内镜。年日本东京大学KenjiTakagi教授首次使用膀胱镜检查人尸体膝关节。年,德国EugenBircher博士使用GorgeWolf公司生产的腹腔镜在一些病人的膝关节上进行了镜下检查，并于年发表了21例骨关节病病人的检查结果。年，PhillipKreuscher使用自制的关节镜对半月板疾患进行早期诊断。此后，又有多人对人体膝关节进行了内窥镜检查。Takagi教授对内窥镜器械进行了改进以使其更适于进行关节检查。年，Takagi教授的学生MasakiWatanabe博士与多家日本公司合作，制作了第一台真正成功使用的关节镜（Watanabe21）。他个人也进行了第一例有记载的关节镜下外科手术，即镜下切除了一例膝关节髌上囊肿物。年，他又在关节镜下进行了半月板部分切除手术。同期欧洲也有一些学者做了关节镜下手术。80年代后关节镜技术被广泛采用并进一步改进，世界各国先后开展了关节镜手术，使微创外科技术在骨科领域占据了重要的地位。我国在70年代引进关节镜，80年代逐渐发展起来，90年代中后期进入了一个推广和快速发展期。关节镜由最初只应用于膝关节，逐渐发展到肢体的其他各个大关节，以至到腕关节、指间关节等小关节。就目前而言，关节镜技术在我国尚不够普及，需进一步推广。

踝关节镜系统包括：直径2.7或4.0mm的小关节镜、取物钳、刮匙、刨削器、动力系统、冷光源系统、等离子消融系统、摄像及播放系统等等。

较传统的踝关节开放手术，踝关节镜手术有四大优势:

1、手术视野清晰，能较好处理踝关节内病变；

2、手术微创，只需要2到3个的小切口就能完成手术；

3、手术并发症少，患者恢复快；

4、不打开踝关节囊，不暴露距骨

踝关节镜手术的主要适应症

1、踝关节不稳、踝关节韧带断裂（距腓前韧带、跟腓韧带陈旧撕裂），包括踝关节外侧韧带复合体损伤的重建

2、踝关节软骨损伤，最常见的是距骨软骨损伤的诊治

3、踝关节撞击症，包括关节内骨赘踝关节内游离体

4、踝关节内游离体

5、Haglund畸形（止点性跟腱炎）

6、踝关节镜下微创融合术（踝关节融合及距下关节融合）

7、踝关节骨折的辅助治疗

8、踝关节僵硬粘连的镜下松解

9、滑膜炎性疾病

踝关节镜的手术过程：

实施麻醉后，病人仰卧在手术台上，经过严格的消毒，就可以开始手术了。手术时要用止血带在大腿根部阻断下肢的血流，减少手术中的出血。通常在踝关节的前部做2-3个0.3厘米长的小切口，其中一个插入入水管及摄像头，将无菌的生理盐水持续的注入踝关节，使关节腔膨胀，便于手术操作，摄像头将实时拍摄的画面通过显示器显示出来，医生就可以通过观看显示器画面了解关节内的情况；同时能够减少出血。另外一个切口可以插入各种关节镜手术的专用器械，进行各种手术操作。如果是镜下修复韧带的话，还要另外开一个0.3cm左右的切口。所有操作均在小切口内完成，例如用探钩探查关节内的结构，用电动刨刀切除病变的滑膜，等离子消融器止血或切除增生组织，用抓持钳取出游离体，用髓核钳咬除增生撞击的骨质等。手术通常在1个半小时内完成。手术完成后缝合2-3个小切口，用棉花垫加压包扎下肢，减少关节的肿胀。手术后2周拆除缝线，仅遗留2-3个0.5厘米的小伤疤。

并发症：

和任何手术一样，关节镜手术也存在一些并发症。例如术后感染，关节周围的神经血管损伤，关节粘连，下肢静脉血栓等。但总体发生率很低。

康复：

术后当天应该活动其他关节，患肢略微抬高，以促进血液回流。术后第二天可以进行肢体肌肉力量的练习；可以下地行走，根据病情的不同，行走时患肢可完全负重、部分负重或不负重。单纯滑膜炎清理手术、游离体取出手术大约2－3天就可出院；韧带修复重建手术由于术后康复训练较复杂，通常需要住院5－7天。

效果：

和传统的关节切开手术相比，关节镜手术精确度高，手术创伤小，术后痛苦小，恢复快，效果优良。

其他注意事项:

术前要注意避免关节附近的皮肤被蚊虫叮咬，避免皮肤出现疖肿。术后要注意休息，遵从医生的医嘱。

关于我们：医院足踝外科。

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