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揭开骶管囊肿之神秘面纱

骶管囊肿，MeSH主题词为TarlovCysts，最早为年Tarlov所发现报道[1]。其定义为神经束膜囊肿，常见于骶部，源于脊神经根的神经束膜，显著特征为囊壁或囊腔内含有脊神经根纤维。

脊柱外科门诊骶管囊肿患者并不少见，往往因腰痛或体检腰椎MRI时所发现。患者对此知之甚少，道听途说甚至产生紧张与焦虑，他们最关心的几个问题「骶管囊肿是怎么形成的？会影响健康吗？需要手术吗？」然而，有些脊柱专科医生也无法很好作答。

如是，我们以TarlovCysts为主题词在Pubmed上检索到篇文献，择取精华，揭开「骶管囊肿」之神秘面纱。

概述

年，南佛罗里达大学的Paulsen等[]研究了例连续的腰骶椎MRI，确定骶管囊肿发生率为4.6%（3/），5例（1%）引起相关症状。

骶管囊肿多数情况为影像检查之偶然发现，大多数并没有临床意义[3]。引起头痛、神经根症状和马尾神经综合征的情况，比较罕见。

分类

年，华盛顿大学的Nabors等[4]，依据例脊髓脊膜囊肿的病理，提出了三分法：

I型：硬膜外囊肿，无神经根纤维

II型：硬膜外囊肿，含神经根纤维，即TarlovCysts，骶管囊肿

III型：硬膜内囊肿

病因

关于骶管囊肿的病因，目前尚无定论。目前的假说包括：炎症，创伤，先天性，退变和遗传[5]。

炎症和创伤：炎症和创伤致蛛网膜下腔出血，含铁血黄素沉积，损害了神经束膜和神经外膜的静脉回流，引起二级静脉破裂而形成囊肿。

先天性：神经根袖套内蛛网膜增生，堵塞正常脑脊液循环。

无论病因如何，「球阀」（Ballvalve）机制，即脑脊液于压力高（咳嗽、用力）时进入囊腔，而流出受阻，广为接受。如是，神经束膜囊肿为脑脊液充填并于腹内压力增高时缓慢增大，压迫邻近的神经根纤维，引起神经症状[6]。

临床特征

骶管囊肿最常见于骶部，囊肿较大时压迫邻近神经根而引起症状：腰痛，骶神经根病变，大小便失禁或控制困难。站立、坐，行走和咳嗽时，脑脊液压力增高，症状加重。

是否引起临床症状，取决于骶管囊肿的位置，大小，与神经根的关系。

MRI上骶管囊肿常为多发，可侵及邻近的骶骨结构[6]；95%的骶管囊肿与腰椎间盘突出相关，较少作为单独病变。囊壁由神经束膜和神经组织构成，Voyadzis等报道75%的病例，神经根纤维位于囊壁[7]。

年，意大利锡耶纳大学Marino等[5]，研究了例骶管囊肿患者，其中女性例，男性19例，平均年龄48.1岁。54例（34.4%）有括约肌症状。7例有家族史，存在遗传倾向，此点与年Park之报道[8]所见略同，从而表明骶管囊肿亦有遗传因素。

临床诊断

MRI为诊断骶管囊肿的金标准，界定囊肿与周围结构之关系，计划治疗方案。MRI上，骶管囊肿为T1相低信号、T相高信号、液体充填，即脑脊液囊肿（图1）。若囊肿较大，在MRI或CT上，囊肿体积缓慢增大，可于骶骨椎体或后弓形成扇形压迹。

图1骶管囊肿之MRI表现

治疗

年，斯坦福大学Mitra等报道，当时学界缺乏行之有效的保守治疗方法，并报道了以激素治疗例骶管囊肿的经验[9]。

关于手术治疗，可分作两大类：

脑脊液分流：包括腰椎-腹腔分流术，囊肿-蛛网膜下腔分流术[6,10]。

年，北医三院的Sun等[11]。，于PLoSOne上详细介绍了他们关于骶管囊肿的手术技术。合计55例囊肿患者，34例为II型（平均年龄39.9岁，男：女为11/3），1例为I型（平均年龄41.1岁，男/女为6/15），疼痛为主要症状。

他们观察发现：多个小囊肿更常见于II型，单个大囊肿更多见于I型；单个囊肿，最大直径平均为4.4cm；两个囊肿平均最大直径为3.0cm；三个囊肿平均最大.6cm。囊肿越大，引起神经损害的可能性越大。

手术方式：显露硬膜囊尾端与囊肿之关系后（图），切开囊壁，显微镜下区分I型与II型。对于I型，源于神经根腋下或终池末端，将囊肿颈部结扎，切除剩余囊壁直至颈部。对于II型，缝合重建神经根鞘阻止脑脊液漏出。

图术中所见硬膜囊尾端与囊肿之关系（源自网络）

小结

骶管囊肿为脊髓脊膜囊肿中囊壁或囊腔内包含神经根纤维的类型，最常见于骶部

大多数骶管囊肿为偶然拍片发现，不一定具有临床意义；有临床症状的占约1%

腰椎MRI为确诊金标准

当骶管囊肿较大，引起神经症状（疼痛，大小便障碍等），或浸及骶骨，方考虑手术