明医公开课第65期中医打造个人品牌的助推器作者：陈永鹏编辑/邓爽校对/刘祎妮导读：首次来公开课分享的陈老师来自甘肃，而文中拟此方之灵感来自于读广西中医学院刘力红教授《思考中医》一书中用白术治疗髓溢症，利用五行生克来论治。而此方在本案具体施用如何？请看下文。患者祁某某男71岁曹庄村二社农民。患者于年11月4日就诊于我处，自述足跟疼痛2年余，行走时足跟不敢着地，负重后疼痛剧烈。医院就诊，拍片检查未见异常，给予止痛药物治疗，但停药后疼痛依旧。听闻与其放羊的同伴述曾在我处治愈其足跟痛今寻我治疗。察色按脉，该患者体格壮，语声洪亮，足跟疼痛部位不红不肿，唯有按压疼痛，行走时足跟不敢落地，舌红苔略厚边有齿痕，双尺脉沉。综述考虑足跟是人体主要的受力负重部位。该病人由于长期放羊而久立、久行（《黄帝内经》中五劳所伤中指出“久行伤筋、久立伤骨”），致腰脚伤损，骨弱筋弛，加之年高之人，肝肾不足，肾亏骨空，血不养筋，导致筋骨失养；平素起居失慎，露卧贪凉或久居湿地，则风寒湿之邪乘虚而人，痹阻经络，导致气血运行受阻，不通二痛，故发而为病。《诸病源侯论》亦说:“夫劳伤之人,肾气虚损,而肾主腰脚”,说明劳累过度与肾气不足均可引起腰脚痛。中医诊断：足跟痛辩证分型：肝肾亏虚、寒湿阻络西医诊断：跟痛症初诊处方：土炒白术60g紫丹参15g怀牛膝15g白芷10g透骨草15g骨碎补15g上药三剂，水煎熏洗，每日两次，每剂药四次。患者用药后一周来诊足跟疼痛基本缓解，唯有跑路一天后略感疼痛，以能正常行走，今日特来续抓上次药物以巩固疗效。继续处上方三剂水煎熏洗。按语：跟痛症是一种常见病，以足跟肿胀、局部压痛、行走困难为特征。是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引起的疾病。多因跖筋膜创伤性炎症、跟腱周围炎、跟骨滑囊炎、跟骨骨刺及脂肪垫变性引起，发病多与慢性劳损有关。在中医学属于“骨痹”范畴，发病原因多与老年肾亏劳损，外伤和感受寒湿有关。其治疗效果较差，曾在习医之初、临床实习及个人临证当中多次遇到该类患者，也见过不少治疗方法，如口股止痛药，补肝肾中成药、足跟部打封闭针、针灸、膏药等，但其结果或有效，或好转但改善不大，或不效，病人常因此一点小痛而忍受病痛折磨。拟此方之灵感来自于年读广西中医学院刘力红教授《思考中医》一书中用白术治疗髓溢症，利用五行生克来论治。后有根据该病致病因素而逐渐演化而成此方。方中土炒白术一则燥湿而疗痹痛，二则可补脾土而制约肾水，防止发生骨质增生；紫丹参祛瘀止痛、活血通经，《别论》载“紫丹参可治脚弱、疼痹”；怀牛膝补肝肾、强筋骨、散淤血而止筋骨疼；白芷具有祛风燥湿、消肿止痛之功，此药味辛气温，其香气烈，辛香散结而入血止痛，有很好的渗透作用，且现代药理研究具有抗炎、镇痛等作用。透骨草祛风湿、活血止痛，可治疗筋骨一切风湿疼痛。骨碎补入肝肾二经，可治疗肝肾不足所致各种腰脚疼痛不止。此法运用上述六药煎汤熏洗患处，共凑补肝肾、强筋骨、祛风除湿、活血通络而止痛，其方法适用方便，无任何毒副作用，也不损伤皮肤，更不会因适用药物而导致皮肤变色，因方中白芷可润肤而美白。本人自使用上方运用治疗因肝肾不足，而寒湿侵袭所致的足跟痛取得很好的疗效，值得推广运用。但限于本人学识及临床经验，组方尚有诸多不足之处，今分享希望各位同仁老师们给予更好的意见，以便于今后更得运用于临床当中。







































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