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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。

——萨迪

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第十七章

其他疼痛相关疾病

第一节布氏杆菌病

布氏杆菌病（又称布鲁氏菌病）是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病。布鲁氏菌可以通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传播。急性期以发热、乏力、多汗、肌肉、关节疼痛和肝、脾、淋巴肿大为主要表现。慢性期可因病菌定植部位不同而表现各异，如骨、关节、韧带均可受累，出现骨关节炎、滑囊炎和腱鞘炎等，严重者可发生骨破坏，从而引发慢性疼痛。部分患者可出现神经系统病变如：脑膜炎、脑炎、脊髓炎及周围神经痛，如：腰骶后根和坐骨神经、肋间神经均可受累。布病对于疼痛科医生重点为诊断与鉴别诊断，治疗应以感染科治疗为主，疼痛治疗主要以辅助治疗，对出现器质性破坏而产生的慢性疼痛给予针对性疼痛治疗。

布病潜伏期一般为1～3周，也可数月。临床以病程6个月为界可分急性期和慢性期。

临床表现：典型病例表为波浪热，常伴寒战，头疼等症状。部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或夜间。患者发热或不发热，亦有多汗，晚上出汗明显增多，常可湿透衣裤，被褥。全身肌肉和多发性游走性大关节疼痛，如膝、肩、髋关节，部分慢性期病例还可有脊柱（腰椎为主）受损，表现为疼痛、畸形和功能碍。疼痛性质初为游走性，以后固定在某些关节，常因劳累或气候变化而加重。几乎所有病例都有乏力表现。神经症状头疼—脑膜刺激症状。神经痛—腰骶神经、肋间神经、坐骨神经、颈神经等受侵犯部位均可产生疼痛。肝脾及淋巴结肿大，多见于急性期。其他男女性病例均可有生殖腺炎症和泌尿系炎症。部分患者以腰腿疼痛为主要症状就诊。

发热或不发热．出汗严重，肝脾及浅表淋巴结肿大—颈部、颌下、腋窝、腹股沟等。多关节红肿伴压痛及腰椎、颈椎压痛并伴有放射性神经痛，重者可有功能障碍或畸形。

1．实验室检查

（1）血象：白细胞计数正常或减少，淋巴或单核细胞增多，部分患者有血小板减少。

（2）血沉增快，以急性期发热患者更为显著。

（3）肝功能：可出现各种异常改变，但无特异性。

2．免疫学检查

（1）平板凝集试验：虎红平板（RBPT）或平板凝试验（PAT）结果为阳性，用于初筛。

（2）试管凝集试验（SAT）：滴度为1:++及以上或病程一年以上滴度1:50++及以上。

（3）补体结合试验（CET）：滴度1:10++以上。

（4）布病抗-人免疫球蛋白试验（coombs）：滴度1:++以上。

（5）PCR技术：检测布氏杆菌DNA，能快速，准确做出诊断。

3．病原学检查主要取血或骨髓作培养，后者阳性率高于前者，一般在疾病早期及未使用抗生素时检出率较高。

4．影像学检查主要做磁共振（MRI）检查，MRI可见各受累关节，颈、胸、腰段椎体不规则异常信号影，脊髓水肿改变，关节腔积液，滑膜增厚，肌腱、韧带等软组织混杂稍高信号影。

诊断应结合流行病学史，临床表现，实验室检查及影像学检查进行诊断：

1．疑似病例流行病学史：发病前与家畜或畜产品（未消毒的羊奶、牛奶、布鲁氏菌培养物等有密切接触史）或生活在布病流行区的居民，对诊断有重要参考意义。临床表现：有发热、乏力、多汗、肌肉和关节疼痛或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。

2．临床诊断病例疑似且初筛实验阳性者有流行病学史，符合确诊病例血清学和病原学检查标准，但无临床表现者。

3．确诊病例疑似或临床诊断病例且其他任一项血清学检查阳性或病原学检查阳性者。

4．隐性感染病例有流行病学史，符合确诊病例血清学和病原学检查标准，但无临床表现者。

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