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陈继营

■医院第一医学中心

■主任医师

导读

本视频中，来自医院的陈继营主任就“髋关节骨性关节炎”为我们做了详细的介绍，主要内容包括：髋关节骨性关节炎的定义、危险因素、发病机制、病理、临床表现、体征、X线表现、分期、诊断和治疗等方面。重点：髋关节骨性关节炎的诊断和治疗为本节重点。

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01

定义

髋关节作为一种球窝关节，其在运动和承重情况下同时承受动态和静态的压力。这些机械应力，结合软骨的生物化学改变和异常的细胞修复机制，可能导致软骨破坏，随着破坏的进展，可能出现软骨下骨，滑膜，关节边缘和关节结构改变及临床症状的出现。我们称这种疾病髋关节骨性关节炎（OAH）。原发性髋关节骨性关节炎VS继发性髋关节骨性关节炎示意图

02

发病机制

水通道蛋白、细胞因子、细胞凋亡学说、金属蛋白酶（MMPs）学说、骨内压（IOP）增高学说。髋关节骨性关节炎是在多病因下发生的，且病因繁多，至今其机制无法确切说明。

03

病理

滑膜

增殖型滑膜炎--见于髋关节骨性关节炎早期。可出现关节积液，滑膜增厚，水肿，部分急性发作患者可出现葡萄串珠样改变。纤维性滑膜炎--晚期表现，关节内常有少量关节液，滑膜及滑膜下组织纤维化，苍白。

关节软骨

在骨性关节炎早期，软骨表面变为浅黄色，失去光泽，透明性差。晚期表面粗糙不平，局限性软化灶、软骨碎裂、剝脱，致软骨下骨外露。

软骨下骨

软骨下骨骨质密度增加、变硬，骨小梁增粗呈象牙质变。部分区域形成囊性改变。软骨边缘形成骨赘。脱落的骨、软骨碎片，可形成关节内游离体。

04

临床表现

05

X线表现

06

分期

分期示意图

07

诊断

近1个月反复髋关节疼痛

红细胞沉降率≤20mm/1h；

X线片示髋臼缘增生、骨赘形成

X线片示髋关节间隙变窄

1+2+3or1+2+4or1+3+4

08

治疗

治疗原则

保护软骨，延缓病情发展，减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能提高生活质量

原发性髋关节骨性关节炎发展慢，症状轻，可能长时静止，一般采用非手术治疗

继发性髋关节骨性关节炎长经过长短不一的代偿期，出现疼痛、关节损坏，进展较快且保守治疗效果不佳，应选择最佳时机进行手术治疗

保守治疗

非药物治疗：健康教育、减轻体重、运动疗法、物理治疗

药物治疗：软骨保护剂、局部用药、全身镇痛

手术治疗

适应证：病变严重，关节功能明显障碍，影响工作和生活，内科治疗无明显疗效、可以考虑外科治疗

保髋手术：关节镜下冲洗和游离体摘除术、骨赘切除术、髋臼囊肿刮除植骨术、截骨术、闭孔神经切断术

髋关节重建：髋关节融合术、半髋关节置换术、全髋关节置换术

课程小结·

髋关节骨性关节炎是在多病因下发生的，且病因繁多，至今其机制无法确切说明。临床表现有疼痛、僵硬和功能障碍。原发性喷关节骨性关节炎发展慢，症状轻，可能长时静止，一般采用非手术治疗；继发性喷关节骨性关节炎长经过长短不一的代偿期，出现疼痛、关节损坏，进展较快且保守治疗效果不佳，应选择最佳时机进行手术治疗。

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