人到晚年常常出现膝关节的卡锁、作响或者是疼痛、红肿等现象，造成生活的轻微不便，膝关节是人体重要的枢纽组织，日常活动、运动使用频繁，承重压力大，哪怕是青壮年也都会遇到膝关节疼痛的问题，那么导致膝关节疼痛的病因有哪些呢？

股骨头骨骺滑脱

股骨上端的骨骺为髓关节的组成部分，为股骨头。如果股骨头离开了正常的位置，就造成了股骨骺滑脱。本病很少见，主要发生在青春期增长迅速的阶段(女孩10一14岁；男孩12—16岁)，约75%发生于超重的青少年，肥胖或生长迅速的孩子易得此病。　

成长中的孩子，其股骨生长主要体现在骨的上端，即能形成新骨的生长骺板。它是由软骨组成的，是股骨相对虚弱的部分，所以股骨上端的骨骺最易错位。由于生成板的撕破，股骨头很可能突然脱离正常的位置，逐渐滑脱。

临床征象与诊断：

膝关节的牵涉痛，髋关节僵硬，出现跛行，髋关节疼痛，沿大腿前内侧放射到膝盖。许多患者单独出现膝盖疼痛，而真正的髋关节病理直到滑脱更严重时才被发现。髋关节检查早期可能无痛或活动受限。在后阶段，受累髋关节可能有运动时疼痛，伴有弯曲，外展、内旋受限；没有特殊表现的膝盖疼痛；以及跛行。患侧大腿极度外旋。如果危及局部的供血，可能会发生骨骺的无血性坏死和萎缩。

股骨头骨骺早期轻度滑脱，多因X线表现不典型而漏诊。传统的X线检查方法是大部分病程有价值的影像诊断方法。对于髋、膝部、大腿疼痛并有跛行的青少年，尤其是肥胖者。除照骨盆前后位片外还要照蛙式髋关节侧位片。本文4例骨盆前后位片表现正常。而蛙式侧位片则表现为轻度滑脱。14例骨盆前后位片表现异常，蛙式侧位片则表现更为典型，所以本文认为蛙式髋关节侧位片对于青少年髋、膝疼痛跛行者应列为常规的X线检查方法。CT、MRI检查可进一步明确诊断，在与早期股骨头缺血坏死鉴别方面有明显价值。

剥脱性骨软骨炎

又称为OCD，分离性骨软骨炎。多数人认为本病与外伤骨软骨骨折或反复轻度外伤导致血运障碍，骨软骨坏死脱落所致，也有人提出细菌栓子或脂肪栓塞终末动脉以及家族遗传等有关。碎片包括软骨和其下方骨质。碎片与母骨之间有纤维蒂相连或无蒂游离。母骨和碎片断离面有纤维组织或纤维软骨覆盖和少量新骨形成。完全游离体碎片为游离体吸收滑液营养而不断增大。游离体大小、数目不等，可发生关节绞锁。蒂断裂导致关节内血肿，关节磨损产生增生性关节炎。

临床征象与诊断：

最常见于股骨、内髁，模糊的、定位不清的膝关节疼痛，有晨僵，反复的关节内积液（轻度）。如有游离体，可发生交锁症状。股四头肌萎缩，受累股骨髁关节软骨面压痛。

X线表现为从关节面剥离的小骨片，密度较高，周围围绕一明显透亮带，下方为凹陷的骨窝，如怀疑剥脱性骨软骨炎，摄片应包括前后位、后前隧道位、侧位和髌股关节切线位；CT表现为局限性密度增高影，与周围正常骨质分界较清，周围环绕低密度透亮带；MRI表现为T1WI呈低或等信号，T2WI病变周边为不规则高信号带，骨块剥脱清晰可见。结论OCD有较典型的影像学特点，MRI在其诊断和病理评估方面具有更大的应用价值。

髌股关节痛综合征

髌股关节综合症(PFPS)，也称为髌骨股骨疼痛症候群、髌骨软化症，是指髌股关节的软骨面损伤、变异，出现疼痛、肿胀、磨擦感，常见的成因包括髌股关节解剖结构异常、髌骨支持带松弛或过于紧张、髌骨半脱位、创伤及使用过度造成关节软骨磨损退变。其发病机制与髌骨周围肌力不均衡，导致膝关节屈伸时髌骨运行轨迹不良有关。它是由于过度使用、膝关节结构排列异常或创伤等原因引起的，与很有体育运动，比如跑步、滑雪、自行车及足球等密切相关。

临床征象与诊断：

患者一般会觉得髌骨后方疼痛，尤其是跪、蹲、坐着站起及爬楼时疼痛更为明显。患处有时还会发出磨擦声、出现交锁。属于过度使用综合征，典型的病变是髌骨软骨软化，轻度到中度的膝关节痛，定位模糊，常在久坐后出现（“剧院征-theatersign”）女性多见。可有轻度积液，膝关节活动时髌股关节摩擦音，挤压髌骨前方可引发疼痛。股四头肌抗阻力试验阳性，髌骨关节面可有压痛。

临床X线检查常有不同程度的骨质增生，X线轴位检查可见髌骨侧倾或半脱位，外侧间隙变窄，髌股关节外侧过量长期的磨损，会造成相应关节软骨下骨硬化，髌骨侧位X线片可见“月芽样”骨硬化影。CT或磁共振（MRI），也可看到髌骨软骨破坏现象。

内侧滑膜皱襞综合征

膝关节滑膜皱襞是在胚胎发育过程中，关节腔内滑膜间隔退化不全形成，分为髌上、髌内、髌下、髌外侧滑膜皱襞。多数滑膜皱襞可长期存在而无临床症状，但部分皱襞因剧烈运动、急慢性创伤、激惹、无菌性炎症导致异常增生、肥厚、失去弹性，从而引起临床症状，称为膝关节滑膜皱襞综合征（SPS）；以髌内侧发病率较高，称为髌内侧滑膜皱襞综合征。反复的机械刺激、手术等导致滑膜皱襞的增生、肥厚纤维化、滑膜炎症及关节腔积液。

临床征象与诊断：

患侧膝关节无力，活动时腿打软，上下楼或久坐后突然站立时特别容易出现；膝关节内侧疼痛，跑步过度劳累或伸屈膝关节过长时症状加重；伸屈膝关节大于45°时有关节弹响声；病人有不同程度的股四头肌萎缩，膝关节肿胀、积液，伸屈活动时条索在股骨内侧髁上滑动；

在膝关节内侧、关节线前方可触及有压痛、能活动的结节或条索状组织。随着疾病的进展，关节软骨磨损和周围滑膜牵拉会加重患者临床症状。

X线片通常无阳性发现，普通CT对皱襞的诊断无明显作用。MRI：能较好的显示皱襞的序列为梯度回波T2加权像、压脂T2加权像和质子密度加权像。在关节液不充足时，可采用关节造影，注射显影剂扩张膝关节，使皱襞显像更为清晰。在MRI中皱襞显示为低信号的带状或线状影，位于高信号的关节液中。髌上皱襞在矢状位最易显影，常呈带状低信号结构，位于髌骨后方上部。髌下皱襞呈线性低信号结构，在矢状位位于ACL前方，与之平行。髌内侧皱襞在轴状位和矢状位的T2加权像最为清晰，如进行关节造影则效果更佳。

鹅足滑囊炎

鹅足腱滑囊炎（anserinabursitis）又称胫骨内髁炎，临床较少见。主要表现为膝关节内侧疼痛，局部有肿块，常可误诊为慢性关节炎、内侧半月板损伤、内侧副韧带损伤等。

鹅足滑囊位于缝匠肌、股薄肌及半腱肌的联合腱止点与胫骨内侧副韧带之间，由于三个肌腱有致密的纤维膜相连，形同鹅足而得名。在其下与胫骨之间有一滑囊称鹅足腱囊。由于反复应力的作用，如活动过多等可造成此处产生无菌性炎症，称之为鹅足炎或鹅足腱囊炎。

临床征象与诊断：

表现为膝关节内侧疼痛，晨轻夜重，膝关节活动受限，活动多时疼痛加重，休息后减轻，可有不同程度跛行，下上楼梯时尤为明显。当膝关节被动外翻、外旋时疼痛加剧而休息和热敷可以缓解疼痛。患者通常不能跪或下台阶。持续的疼痛会影响到睡眠。并存的滑囊炎、肌腱炎、关节炎以及膝关节退行性变可能与膝关节创伤后的临床表现相混淆。如果患者膝关节内侧持续受到损伤，内侧副韧带通常也会受累。当鹅足滑囊炎转为慢性，滑囊会发生钙化。局部可稍有肿胀，皮温略升，有明显局限性压痛点，多无明显外伤史。

X线平片显示有滑囊和鹅足腱钙化，符合慢性炎症的变化。如果发现膝部有滑囊炎，关节结构紊乱，或可疑包块或肿瘤，建议做MRI检查。肌电图有助于区分髌下滑囊炎和神经病变、腰神经根病变以及腰丛病变。

未完待续

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——和派圆针发明人何峙君

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