《针刀医学临床问题解析》

--柳百智著

1．问：股内收肌群耻骨附着处损伤有哪些临床表现？怎样检查股内收肌群耻骨附着处压痛点？

答：大腿内侧主要有骨内收肌群构成，主要包括耻骨肌、股薄肌、长收肌、短收肌、大收肌。它们均附着于耻骨上下支骨面（如图12-1）

该肌群耻骨附着部位损伤，可以引起复杂的临床症候群，归纳如下：

（1）腹股沟部位疼痛、上、下腹疼痛（上腹部不适、痛经）；

（2）臀痛及下肢疼痛，疼痛可沿大腿内侧、膝关节内侧、小腿内侧、内踝、足内前方传导。

（3）前后阴疼痛、男性阳痿早泄，女性性冷淡、不孕。尿频、尿急、尿潴留、大小便失禁等

检查方法：患者仰卧位，双下肢髋关节与膝关节均屈曲，双脚对掌，髋关节外展，膝关节外移靠床，舒展前阴部。医生立于床侧，拇指指腹抵于耻骨上支下侧骨面由外向内侧滑动按压，然后沿耻骨下支骨面滑动按压，有压痛或钝厚组织。

2．问：髂前下棘压痛点有何临床意义？如何正确检查？

答：髂前下棘附着的主要肌肉是股四头肌的股直肌（如图12-6）。

图12-6髂前下棘股直肌附着处

该处损伤的几率较小，只有比较严重的腰腿痛患者中存在，但是运动员因外伤或过度运动引起的较多。若有损伤，可以引起髂前疼痛，大腿前酸胀，髌骨上酸痛，下蹲受限。

检查方法：患者仰卧位，屈膝屈髋，医生立于床侧，拇指触摸到髂前上棘骨面，在向下移动1-2厘米，下压至骨，明显有骨隆起左右横拨，手下有厚钝感，压痛。

针刀治疗时，可在髂前下棘附着处更明确地探得压痛点，局部酸胀明显，切割松解可消除之。

3．问：外踝下方压痛点由何引起？有何特点？如何检查？应注意什么？

答：腓骨长、短肌连同总腱鞘在腓骨外踝下方通过，其外侧被腓骨肌上、下支持带所包围（如图12-18）。若此支持带与总腱鞘因急性损伤后遗或慢性劳损引起无菌性炎症病变时，可发生外踝下方痛，称为原发性外踝下方软组织劳损。若因软组织劳损的传射痛持久不愈，继发外踝下方软组织劳损病变者，称为继发性外踝下方软组织劳损。疼痛可向足跟外侧传射，引起跟骨外侧痛。此外，还可继续向前传射至足外侧、足背、足底与第2～5趾，引起疼痛、麻木、麻刺感、影响行走。检查方法：检查者在外踝下方用拇指尖在外踝下缘压准这些支持带与总腱鞘，滑动按压时可查得压痛点。

图12-18踝外侧腱鞘

注意：若内踝下方与外踝下方劳损性疼痛向下传射，可汇集于跟骨底部，会引起跟骨痛。与髌下脂肪垫劳损的传射痛一样，常诊断为“跟骨滑囊炎”或“跟骨骨刺”。此外，这种重症病例常并发踝关节前方痛，为踝关节前上侧关节囊附着处的无菌性炎症病变所引起。当内、外踝下方软组织针刀松解后，可使踝关节前上侧关节囊附着处损伤引起的症象更加突出。检查者可用拇指在上踝关节前方滑动按压，查得压痛点。

来源：针刀医学临床问题解析

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肌群耻骨附着部位损伤，可以引起复杂的临床症候群，归纳如下：

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（2）臀痛及下肢疼痛，疼痛可沿大腿内侧、膝关节内侧、小腿内侧、内踝、足内前方传导。

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