针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎概括

本病又称“弹拨指”、“弹响指”和“板机指”，好发于拇指、中指和环指，多发于掌骨头相对应的屈指肌腱鞘的起始处。该病是由于手指伸屈频繁使屈指浅、深肌腱与腱鞘反复磨擦，致肌腱与腱鞘受损，出现炎症改变(非指化脓性感染所致)。由于膨大的肌腱被狭窄的腱鞘嵌顿，手指屈伸活动时，肌腱上的硬结挤过狭窄处时发出“嘎嘣”的声音，故命名。该病是骨伤科的常见病和多发病。

1/局部解剖2/临床表现

疼痛肿胀

硬结压痛

弹响扳机

交锁

3/病因病理（1）、肌腱与骨纤维管之间的摩擦（2）深浅肌腱之间的摩擦4/针刀治疗--定点5/针刀治疗—定点步骤6/针刀治疗—定向7/针刀治疗—病位8/针刀治疗—切割深度9/针刀操作—内收法示10/针刀治疗—注意事项

不横切

不深切

不切硬结

不到骨面

不在横纹上进针刀

问有无封闭史

术后勿用暴力

功能检查

腕管综合征的正骨手法分享，纯干货腕管综合征(carpaltunnelsyndrome)是周围神经卡压综合征中最为常见的一种，中年人好发，为正中神经在腕部受到卡压而引起的一系列症状和体征。腕管综合征有哪些表现及如何诊断?一，临床表现

腕管综合症的临床表现主要为正中神经受压食指，中指和无名指麻木，刺痛或呈烧灼样痛，白天劳动后夜间加剧，甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差，偶有端物，提物时突然失手，检查：压迫或叩击腕横韧带，背伸腕关节时疼痛加重;病程长者，可有大鱼际肌萎缩，腕部，手掌面，拇指，食指，中指出现麻，痛，或者伴有手动作不灵活，无力等;疼痛症状夜间或清晨加重，可放射到肘，肩部，白天活动及甩手后减轻;上述部位的感觉减弱或消失;甚至出现手部肌肉萎缩，瘫痪，如果出现了这种情况，且连续几天不缓解，专家建议，医院看医生，以便早日作出诊断，采取措施。

临床上，一部分患者会因长期病变，导致拇指下的“大鱼际”肌肉出现萎缩;甚至会出现间歇性皮肤发白，发绀;严重者可出现拇指，食指发绀，指尖坏死或萎缩性溃疡，成为不可逆的改变。

腕管综合症好发于30～50岁年龄，女性为男性的5倍，双侧发病者约占1/3～1/2，双侧发病者女∶男为9∶1，由于正中神经受压，拇，食，中指产生疼痛和感觉麻木，初期常表现为指端的感觉功能障碍，常常因入睡后数小时出现麻木或烧灼痛而致醒，活动后缓解，少数患者由于病程较长而出现神经营养障碍，发生大鱼际肌萎缩，间歇性皮肤发白，发绀，严重者可出现拇指，食指发绀，指尖坏死或萎缩性溃疡，检查时可叩击腕部掌侧正中，造成正中神经支配区的麻木，疼痛，此即Tinel征阳性，部分病人手腕关节极度屈曲60秒钟后手指感觉异常加重，此为Phalen试验阳性，利用血压计在上臂加压至远端肢体静脉扩张可诱发症状出现。

二，诊断

疑有腕管综合征时应进一步行如下检查以明确诊断：

①Tinel征，在腕韧带近侧缘处用手指叩击正中神经部位，拇，食，中三指有放射痛者为阳性。

②屈腕试验，双肘搁于桌上，前臂与桌面垂直，两腕自然掌屈，此时正中神经被压在腕横韧带近侧缘，腕管综合征者很快出现疼痛。

③可的松试验，在腕管内注射氢化可的松，如疼痛缓解则有助于确诊。

④止血带试验，将血压计充气到收缩压以上30～60秒钟即能诱发手指疼痛者为阳性。

⑤伸腕试验，维持腕于过伸位，很快出现疼痛者为阳性。

⑥指压试验，在腕横韧带近侧缘正中神经卡压点用指压迫能诱发手指疼痛者为阳性。

⑦正中神经传导速度，正常时正中神经从近侧腕横纹到拇对掌肌或拇短展肌之间的运动纤维传导速度短于5微秒，如长于5微秒为异常，腕管综合征可达20微秒，表明正中神经受损，传导时间大于8微秒者应考虑手术治疗。

三，正骨手法

1.患者仰卧，操作者立于患者功能障碍腕侧伸展的手臂旁。

2.操作者内侧手控制患者拇指大鱼际肌（如图1）。

3.操作者另外一手握住患者小鱼际肌翻转其手掌向上，带动其前手臂后旋（如图2）。

4.充分后旋后，操作者屈曲患者手腕至其容忍极限（如图3长箭头），将其拇指推至背侧（短箭头）。

5.操作者持续施压，缓慢前旋其前手臂至舒适限度，并且朝尺骨脱离点施以一个力（如图4）。

6.操作者重新评估功能障碍部位的组织结构异常、体位不对称、很多受限及压痛点。

疼痛部位诊断——手肩部

一，旋后肌

疼痛部位：网球肘放射至虎口处疼痛

症状表现：

1.网球肘。

2.拇指关节疼痛，手肘疼痛（持物或休息时）。

3.转动门把时疼痛，反掌姿势时局部疼痛，握手时疼痛。

二，尺侧腕屈肌

疼痛部位：小鱼际与抓握时掌根部疼痛

症状表现：

1.手部、手腕、和手指疼痛，（手指无法伸直），网球肘，做转动手部使双手以圆形托起物品的动作时疼痛。

2.手指屈肌紧绷，无法做握紧的动作，用剪刀剪物时疼痛。

3.尺侧腕屈肌的损伤将痛觉投射至腕的尺侧。注意腕尺侧的痛感可能来自尺侧腕屈肌或尺侧腕伸肌，或同时来自于两者。

4.还能使手的根部和肘内侧疼痛。

5.当这块肌肉紧张时，它能压迫尺神经，导致抓握无力以及无名指和小指的烧灼感或麻木感。

三，尺侧腕屈肌

疼痛部位：手腕和小鱼际根部疼痛

症状表现：

1.前臂、手肘、手腕和手部疼痛，手指僵硬，抓物疼痛或无力，网球肘，抓物和转手时疼痛。

2.尺侧腕伸肌的损伤是腕和手的尺侧（小指的那侧）疼痛的最常见病因。感觉就像扭伤了腕部。

3.当你在标准键盘上打字时，你的腕部通常是朝尺侧翘起的，这要求尺侧伸肌保持收缩以维持手在适当的位置。新的、有角度的、根据人类工程学设计的键盘会使你的腕部变得更直一些并且尺侧伸肌也更容易做到。

4.大多数手工活动的使用必然会使腕部向尺侧翘起。结果，正常情况下，尺侧伸肌受到艰苦工作的支配，并且通常非常有力，但是会使它们过度劳累。这就让尺侧腕部痛成为一个信号，即你需要变换手的姿势以给尺侧伸肌一些缓解。

四，肩胛下肌

疼痛部位：肩周炎肩胛骨的里面疼痛、肩关节活动障碍

症状表现：

1.肩胛下肌的劳损能引发后肩部深处的严重疼痛。手腕背侧的疼痛几乎一直存在，而且应看做是肩胛下肌劳损的一个标志。有时候，肩痛沿着上臂背侧向下传送。你或许也会感到前肩部存在一个极端疼痛的位点，也就是位于出现问题的肩胛下肌不停地牵拉和猛扯其与肱骨的结合部位。

2.肩关节想活动自如的话，四块旋肌的牵拉必须保持平衡。如果肩胛下肌损伤并肌力减弱，这可使冈上肌失去对手而向上提拉肱骨头，与肩峰对抗。当你活动肩部时听到有咔嗒音或爆破声时，说明肩胛下肌或冈上肌内或两者同时劳损。

3.肩胛下肌劳损也会影响肌肉的伸长而减少肩关节的活动范围，并限制手臂向任一方向的旋转。这使得难以取高于头部的东西、环绕身体或伸手够上背部。肩胛下肌劳损引起的疼痛和僵硬所带来的功能障碍常被误诊为滑囊炎、关节炎、肱二头肌腱炎、肩袖损伤和粘连性囊炎等。

五，指深屈肌与指浅屈肌

疼痛部位：手心、3至5手指或手腕内侧疼痛

症状表现：

1.手部、手腕、和手指疼痛，（手指无法伸直），高尔夫球肘，做转动手部使双手以圆形托起物品的动作时疼痛。

2.手指屈肌紧绷，无法做握紧的动作，用剪刀剪物时疼痛。

3.前臂、手肘、手腕和手部疼痛，手指僵硬，抓物疼痛或无力，网球肘，抓物和转手时疼痛。

4.尺侧腕伸肌的损伤是腕和手的尺侧（小指的那侧）疼痛的最常见病因。感觉就像扭伤了腕部。

5.当你在标准键盘上打字时，你的腕部通常是朝尺侧翘起的，这要求尺侧伸肌保持收缩以维持手在适当的位置。新的、有角度的、根据人类工程学设计的键盘会使你的腕部变得更直一些并且尺侧伸肌也更容易做到。

6.大多数手工活动的使用必然会使腕部向尺侧翘起。结果，正常情况下，尺侧伸肌受到艰苦工作的支配，并且通常非常有力，但是会使它们过度劳累。这就让尺侧腕部痛成为一个信号，即你需要变换手的姿势以给尺侧伸肌一些缓解。

六，肱桡肌

疼痛部位：网球肘、拧毛巾时手肘疼痛

症状表现：

1.网球肘的主要原因之一。

2.拧毛巾时、转动门把时、拧螺丝钉时疼痛。有时抱小孩时也感到疼痛，甚至无法抱起小孩。

3.握手时手捏紧则感到疼痛，用力转动手腕则疼痛加剧。

4.握拳的力量微弱（网球拍从手中松脱，拿瓶子到果汁时感觉困难）。

5.当你在标准键盘上打字时，你的腕部通常是朝尺侧翘起的，这要求尺侧伸肌保持收缩以维持手在适当的位置。新的、有角度的、根据人类工程学设计的键盘会使你的腕部变得更直一些并且尺侧伸肌也更容易做到。

6.大多数手工活动的使用必然会使腕部向尺侧翘起。结果，正常情况下，尺侧伸肌受到艰苦工作的支配，并且通常非常有力，但是会使它们过度劳累。这就让尺侧腕部痛成为一个信号，即你需要变换手的姿势以给尺侧伸肌一些缓解。

七，指骨间肌

疼痛部位：手掌至手指头疼痛

症状表现：

1.手指僵硬、无力、麻木。

2.手骨间肌内劳损发送痛觉至指和最后指关节的边侧和下侧。它们导致指僵硬、无力和笨拙。当手骨间肌压缩同样位于掌骨之间的指神经时它们能引起手指麻木。指神经是手指的感觉神经。

3.第一背侧指骨间肌会将痛觉投射至手掌、小指、手的背侧和整个食指的表面。它们经常引起手的整个尺侧（小指侧）的深部疼痛。为定位第一背侧骨间肌，在你紧靠拇指按压食指时，观察并感觉其膨出。

4.如果用笔或铅笔写字让你觉得在中指及其末端指节的下侧疼痛，就在食指和中指的掌骨之间按摩第二背侧手骨间肌。这块肌肉协助中指推开拇指来把笔握在两指之间。

5.引起指节上产生结节的相同的骨间肌紧张可能诱发关节炎。

6.如果你使用食指敲击鼠标键，第一背侧骨间肌和第一掌中骨间肌都处于被过度使用的极高风险中。可以预计，鼠标还使食指伸肌和部分指伸肌过分劳累，两者一起在重敲间隙抬起手指的。如果你把鼠标放置在键盘旁边，由于手臂持续外旋和向前屈曲，可能会使冈下肌、小圆肌、斜方肌、菱形肌和前三角肌内产生劳损。一个解决鼠标问题的好方法或许是用带有内置触摸板鼠标的人体功率学键盘。某些笔记本电脑在键盘中心有一块触摸板，这是一种驱除许多肌肉劳损的很好方法。

八，三角肌

疼痛部位：整个肩膀的疼痛，无法向外抬肩膀、肩周炎有摩擦音

症状表现：

1.手臂向前、向旁提举时疼痛。

2.手臂向旁边提举时，因疼痛而抬起困难。

3.伤后复健。

4.肩膀疼痛。

5.运动范围小

6.肩部酸重不适，病程长者自觉活动上肢有摩擦音和弹响声。

7.三角肌的损伤并不经常引起疼痛，它不会引起投射痛，但是在损伤所在之处及其附近还是可产生疼痛。

8.三角肌引起的疼痛主要见于活动手臂时，不活动时一般不会觉得疼痛。相比而言，由其他肌肉的损伤继而引起的三角肌疼痛却较为常见，或其他与三角肌活动有关的滑囊炎、关节炎、肱二头肌肌腱炎、肩袖损伤和粘连性囊炎。

9.三角肌任一部分出现损伤或劳损都可以影响肩部的活动和手臂的抬起，因此会严重影响运动或工作表现。有可能将这种由三角肌损伤或劳损所导致的疼痛归结为滑囊炎、关节炎或肩周炎。

10.三角肌的损伤或劳损从不会单独存在，也几乎从来都不是肩痛的主要原因。它们常常是斜角肌、胸大肌或肩袖旋肌损伤而引起的继发痛，这些肌肉的损伤会引起三角肌不同部位的疼痛———肩膀的前、后和侧面。

九，冈上肌

疼痛部位：肩膀外侧痛、肩膀外展困难、有喀嚓的声音

症状表现：

1.肩膀僵硬，外展肌无力。

2.肩峰下滑囊炎。

3.旋转肌腱炎，肩膀关节发出声音。

4.休息的时候肩膀侧面疼痛，手臂往上旁边提举是剧烈疼痛。

5.冈上肌的劳损主要引起肩部外侧的深度疼痛。有时候，疼痛传播至上臂和前臂外侧，并达手腕深部。甚至在刚准备抬臂时都会感到极端疼痛。抬臂过头几乎是不可能的。这样的话，梳头和洗头也都成问题了。这些表现经常被误认为滑囊炎。

6.肩关节内有时可感到或听到的咔嗒音或爆裂音，这也被认为与冈上肌的劳损有关。肌肉如此的紧缩会使肱骨头在肩关节囊内无法流畅地滑动。

7.冈上肌的损伤还会引起肘外侧的疼痛（也就是众所周知的“网球肘”）的众多原因之一。尽管常常还会给出如风湿性关节炎、腱炎或炎症之类的诊断，网球肘经常只是软组织损伤引起的传导痛，通过有效的按摩可得到治疗。肱三头肌或任一前臂肌肉的损伤是导致网球肘形成的最重要的原因。冈上肌损伤看上去距离肘部很远而且发生率也不是很高，因此在治疗网球肘时常常被忽略。

十，肩胛提肌

疼痛部位：颈肩部疼痛、落枕转头疼痛、肩胛骨缝里痛

症状表现：

1.肩胛提肌的损伤是引起颈角的疼痛和僵硬的主要原因之一。

2.当损伤或劳损后，它会将疼痛或酸胀、难过感投射至肩胛骨内侧缘，甚至肩胛骨靠近脊柱侧的肩胛骨的缝缝里面。并投射疼痛可达到肩背侧。

3.当你倒车时，肩胛提肌的损伤会导致你无法转头向后看。你甚至完全无法向损伤的一侧转头。

4.脖子僵硬、无法左右旋转，颈肩部疼痛，颈椎转动受限。

十一，小圆肌

疼痛部位：肩峰疼痛、肩周炎向外抬肩膀困难

症状表现：

1.肩膀活动时无名指和小指麻木。

2.肩痛，尤其是后侧肩膀。五十肩症候群。旋转肌群后腱。肩峰下滑液囊内。二头肌腱炎。

·小圆肌的劳损也常常引起无名指和小手指麻木或针刺感，且常常伴随着肩背部疼痛发生。注意，胸小肌的劳损也能引起类似的表现。如果只是这两个手指的麻木而不感到疼痛，则提示疼痛可能来自于背阔肌的劳损。

十二，大圆肌

疼痛部位：肩膀外侧疼痛、肩周炎向外抬肩膀困难

症状表现：

1.五十肩症候群。

2.伸手超过头部高度时会疼痛，静止时轻微疼痛，开车时疼痛。

3.夹挤症候群。

·大圆肌的劳损在将肘部放在桌子或凳子上，或伸手向上和向前取架子上的东西时，引起后三角肌的锐痛。当邻近的背阔肌的劳损激活时，这种动作同样引起以肩胛骨下角为中心的中部后背的疼痛。

十三，冈下肌

疼痛部位：肩膀前面疼痛放射至大拇指食指中指部

症状表现：

1.无法从后背扣上内衣的扣子、手无法深入裤子后面的口袋。

2.疼痛部位流汗、无法以疼痛那一侧躺卧。

3.肩膀觉得疲劳、肩膀无法向内蜷曲。

4.肩膀关节活动范围小、握拳的力量较弱。

5疼痛还能传送至肩部外侧。有时候，疼痛也会传送到后颈部、肩胛的内侧缘，沿着整个上臂和前臂向下传送，并可远至整个手的尺侧。当疼痛传送至前臂时，可能会引起手和手指伸肌内形成继发性损伤，从而加重手部的疼痛或引发其他症状。

6.冈下肌功能不良通常会引起其他肩袖肌群的代偿性收缩，继而使它们超负荷工作。所有的四块肩袖肌群最后都会形成损伤，很快地，你的肩关节就完全无法活动了。肌肉的僵硬会引起肩膀的僵直，这样你的医生通常会说你有关节粘连或粘连性囊炎。这种情况常被称为“冰冻肩”，通过按摩肩袖肌群就能够成功治愈。

十四，肱三头肌

疼痛部位：肩膀后面至手肘部疼痛、高尔夫肘、网球肘

症状表现：

1.引起后肩部和外肘部的疼痛。当问题较严重时，还可引起上斜角肌和颈根部的关联痛。

2.引起肘部外侧的疼痛，也是众所周知的“网球肘”的原因之一。疼痛可沿着前臂背侧向下转移一段距离。

3.引起上臂背侧的局部疼痛，它还能使外侧头紧缩继而压迫桡神经，可引起前臂和手尺侧的麻木。

4.引起肘部极端的触痛，因此常无法将肘部靠在桌面或椅背上。

5.引起肘部内侧的关联痛，有时还会累及前臂内侧。有时候，人们将这个部位的疼痛表现称作“高尔夫肘”。

6.引起无名指和小手指的疼痛，前臂背侧和三头肌区域产生闷痛感以及肘关节无力，并限制它的弯曲和伸直。

7.上述症状容易被误诊为关节炎、肌腱炎和滑囊炎。

十五，肱二头肌

疼痛部位：肩膀前头疼或肘窝里疼痛

症状表现：

1.前肩疼痛和手臂延伸度减少，摸背测试的转动降低。

2.二头肌腱炎。

3.五十肩症候群（肩周炎）。

引起疼痛或头痛的肱二头肌的劳损主要位于肩膀前方和肘关节的皱褶处。劳损引起肱二头肌本身的疼痛却很轻。可能会感到手臂无力和难以掌心向下的伸直手臂。有时候在肩部后方冈上肌区域可感觉到一种模糊的疼痛。由肱二头肌传送至肩膀的疼痛有可能被误认为腱炎或滑囊炎。

十六，肱肌

疼痛部位：拇指麻木或肘关节难以伸直

症状表现：

1.拇指麻木

2.肱肌的劳损会使肘关节难以伸直，但是它们主要引起拇指基底部的疼痛。还可能感觉到肩部前方和就在肘部皱褶下面一定程度的疼痛。在肘部附近的上臂外侧可以感到有一种压迫痛或紧缩感。穿过肱肌的桡神经受压缩能使拇指和前臂的后方有刺痛感或麻木感。

3.许多肌肉都能引起拇指区域的传导痛，但是肱肌和斜角肌应作为首要考虑的对象。

十七，喙肱肌

疼痛部位：肩膀前面痛、前臂至手掌麻木感

症状表现：

1.手无法转到背后去抓住另一只手

2.喙肱肌的损伤能引起三角肌前部、肱三头肌、前臂背侧和手背这些区域的疼痛。有个别病例的疼痛转移远达中指末端。

3.劳损会使手臂难以后旋或上举过头。劳损引起的喙肱肌缩短还可挤压营养手臂的神经，进而引起肱二头肌、前臂和手的麻木。

十八，旋前方肌

疼痛部位：手腕和大拇指根疼

症状表现：

1.疼痛集中于前臂和手部，小指的尺骨侧和中指手背侧。

2.旋前肌的劳损发送痛觉至腕的拇指侧的很大一块区域。痛觉可能延伸至拇指基底部并向上至前臂内侧。旋圆肌的劳损能引起肌肉挤压正中神经。而结果导致的手部麻木会错误地归因于腕管综合征。

3.网球肘的主要元凶之一。

十九，桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌

疼痛部位：肘部延伸到手背

症状表现：

前臂、手肘、手腕和手部疼痛，手指僵硬，抓物疼痛或无力，网球肘，抓物和转手时疼痛。

桡侧腕短伸肌的劳损引起腕和手的背侧疼痛。前臂背侧的紧缩感、烧灼感和疼痛感可能来自于这块肌肉。有时劳损使桡侧腕短伸肌保持紧张，会压迫桡神经，引起手的麻木和麻刺感。

二十，拇长屈肌

疼痛部位：大鱼际靠近拇指根部疼痛

症状表现：

拇指末节的疼痛和触痛。它们会使你握笔写字时，甚至在没有疼痛时，感觉笨拙、无力或不灵活。它们在你弯曲拇指时，会引起末段拇指关节被锁住、拴住，或发出爆裂声。（弹响指，拇指长屈肌腱炎）。

二十一，桡侧腕屈肌

疼痛部位：手腕和手掌手指疼痛手指无法伸直

症状表现：

1.手部、手腕、和手指疼痛，（手指无法伸直），高尔夫球肘，做转动手部使双手以圆形托起物品的动作时疼痛。

2.手指屈肌紧绷，无法做握紧的动作，用剪刀剪物时疼痛。

3.桡侧腕屈肌损伤能引起拇指基底部附近的手腕内侧产生传导痛。这种痛觉常被误认为是手腕扭伤。拇指近掌心的球形部分的肌肉本身也能引发同一部位的传导痛。

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