胸腰段硬脊膜囊肿病例分享

李金星（医院神经外科）

1患者信息

女性，30岁，因腰部疼痛8年伴走不稳5年入院，查体发现：腰1神经支配区域椎旁压痛，左下肢肌力4级左右，左侧臀大肌萎缩，大小便无明显异常，会阴部感觉无明显异常，肌张力不高，走路不稳。胸腰段CT平扫提示：胸11-腰1水平椎管内占位病变，椎间孔扩大，椎弓根变薄。MRI平扫强化提示胸11-腰1水平，椎管内硬脊膜外囊肿。手术采取半椎板入路，切除囊肿壁，找到并结扎瘘口，未进行固定，术后佩戴护具，术后患者症状消失，两次复查显示囊肿缩小，逐渐消失。

2影像资料胸腰段CT提示胸11-腰1水平椎管内占位病变，椎间孔扩大胸腰段MRI提示硬脊膜外囊肿术中显示囊肿及瘘口位置术后病理术前磁共振与术后两周、术后3个月复查对比总结

Tarlov在20世纪70年代初较早使用了脊髓脊膜囊肿（mningalcyst）这个概念，用以区别神经束膜囊肿，此类囊肿起源于脊髓被膜，有人用“椎管内脊膜囊肿”来总称这类疾病，属于假性肿瘤。该病多数认为是先天性的，也有部分是后天成因的；好发于硬脊膜背侧，胸段及胸腰交界处最常见，腰段及颈段少见，胸段病人可在20-30岁发病。主要临床表现为脊髓及神经根受压症状，跟囊肿的位置及大小相关，胸段囊肿常产生胸部束带状根性疼痛，腰段多造成腰痛伴有放射痛，部分患者存在感觉及运动功能缺失。生长缓慢病程长，症状可有中间缓解期；X线可见椎管腔扩大，椎弓根变薄，椎间孔扩大；MRI检查可确诊。该病需要与神经鞘瘤、肠源性囊肿、外伤性空洞、原发性脊髓空洞等进行鉴别诊断。手术切除是该病的主要治疗方法，术中需找到瘘口，并结扎，防止囊肿复发。

医院神经外二科主要治疗颅内及椎管内肿瘤，脊柱退行性病变，脑血管疾病等，如果出现颈腰部疼痛等不适感，要及时到神经外科就诊。

科室-

孟凡国主任医师：周五全天门诊

于建军主任医师：周一全天门诊

李冰主任医师：周四全天门诊

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