一次就好:有一名53岁女患者，在1年前无明显诱因出现双手多指关节疼痛，同时伴有轻度的肿胀和晨僵，未引起重视就医，半年前患者的双膝也开始疼痛，医院检查类风湿因子阳性，被诊断为类风湿关节炎，针对性服用药物一个月后，患者症状无明显好转，在一次爬山回来后，病情加重，双膝关节又痛又肿，走路都十分困难。

其实这位患者所患并非类风湿性关节炎，而是膝骨关节炎，医院属于误诊误治，这种误诊误治经常发生在类风湿关节炎和骨关节炎之间。63岁女性，关节肿痛，晨僵，类风湿因子阳性，这些特征似乎都符合类风湿关节炎，但怎么就不是呢？原因众多，我们一一来看。

好发于女性的关节病不只有类风湿关节炎！

在风湿病家族中，有两个派别，一个派别“重男轻女”，另一个派别“重女轻男”。

类风湿关节炎和骨关节炎，都是“重女轻男”的代表。类风湿关节炎好发于40~60岁女性，骨关节炎高发年龄在40岁以后，两者的发病人群高度重叠，这就为后面的误诊奠定了基础。

晨僵就不一定就是类风湿关节炎！

关节晨僵是类风湿的典型表现，骨关节炎患者也会出现晨僵现象，但两者的晨僵表现有所不同！

骨关节炎病人的关节晨僵，一般发生在晨起或关节静止一段时间后，受累关节有僵硬和黏着感，通常程度较轻，活动一会后可缓解。骨关节炎患者晨僵时间较短，一般只有几分钟到十几分钟，随着关节退变程度增加而加重，一般不会超过半小时。

与之相比，类风湿关节炎患者的晨僵情况就要严重许多，经常持续半小时以上，甚至持续几个小时。类风湿关节炎的关节晨僵可分为轻、中、重三度：

①轻度：1～3个指关节，活动几分钟、几十分钟至1小时，关节僵硬缓解或消失；

②中度：多为4个小关节以上或1～2个大关节，活动2～6小时，关节僵硬缓解或消失；

③重度：7个关节以上或全身多关节同时受累，活动6～12小时以上才减轻或缓解。类风湿因子阳性一定是类风湿关节炎？

类风湿因子阳性是类风湿关节炎的诊断标准之一，但仅凭类风湿因子阳性是无法确诊类风湿关节炎的，其是否具有临床意义，还要注意以下几点：

①类风湿因子的本质是人体的一种自身抗体，一些正常人体内也会测出类风湿因子阳性。正常成年人类风湿因子阳性率在5%左右，儿童在10%～20%，老年人每增长10岁类风湿因子阳性率增高一倍。

②并非所有类风湿关节炎患者都会测出类风湿因子阳性。典型和肯定类风湿关节炎的患者，类风湿因子阳性率在80%左右，而不典型和初患病例的阳性率更低。

③能造成类风湿因子阳性的疾病很多，关键还得看滴度。像骨关节炎、风湿热、系统性红斑狼疮等疾病，都可能导致低滴度的类风湿因子阳性。如何诊断类风湿关节炎呢？

诊断类风湿类风湿关节炎，是需要将患者病症和检测结果相结合的，而不是单凭某一症状和单凭某一检测结果就能确诊。类风湿关节炎患者一般要做这些检查：

①常规血、尿液、肝肾功能检查是必需的，它有助于病情分析。而肝、肾功能又为用药后可能出现的损害和用药前后比较打下基础。

②C反应蛋白、红细胞沉降率（又称血沉），它们是测试风湿病和关节炎活动程度的比较可靠的方法，如关节红、肿、热、痛明显，血沉增快；关节红、肿、热、痛消失，则血沉有不同程度的下降。

③X线检查：因受累部位、病变轻重和病程的不同阶段而有差异，这个医生也会根据实际情况做出判定。

④类风湿因子检查，80%中呈阳性。类风湿因子滴度越高，类风湿关节炎患者血液诊断为类风湿关节炎的可能性越大。

美国风湿病学会年修订的RA分类标准：

如下≥4条并排除其他关节炎可以确诊RA。

①晨僵至少1小时（≥6周）。

②3个或3个以上的关节受累（≥6周）。

③手关节（腕、MCP或PIP关节）受累（≥6周）。

④对称性关节炎（≥6周）。

⑤有类风湿皮下结节。

⑥X线片改变。

⑦血清类风湿因子阳性。早期类风湿关节炎（ERA）分类诊断标准：

①14个关节区中至少3个以上关节区关节炎

②腕、掌指或近端指间关节至少1处关节肿胀

③晨僵≥30分钟

④RF阳性

⑤抗CCP抗体阳性满足以上5条中的3条可以分类为ERA。（14个关节区包括：双侧肘、腕、掌指、近端指间、膝、踝和跖趾关节）

当身体出现这8大体征时，要小心类风湿关节炎，及早就医！

①红斑

患病关节处皮肤表面出现红斑，提示继发于结晶沉积或脓毒性关节炎的严重类风湿关节炎性滑囊炎。

②皮下结节

皮下结节是类风湿关节炎最常见的关节外表现。最常发生在前臂伸面鹰嘴附近，也可在头枕部、腰背接触面、手指、脚跟关节面，常为圆形硬结，质硬、大小不一、表面光滑、可推动，一般无自觉疼痛。

③局部发热

类风湿关节炎受累关节表面皮肤温度常升高，检查时比较容易发现。

④触痛

类风湿关节炎患者关节周围机构可有触痛，触痛的程度与患者对疼痛的耐受性和表达有关。

⑤关节肿胀或滑膜增厚

由于类风湿关节炎发生软骨破坏，导致捻发音和病情进展，便可发生滑膜增厚，触及增厚的滑膜可有“面团样”或“泥泞样”感觉，滑膜增厚是类风湿关节炎的重要体征。

⑥捻发音

因为关节面不光滑或骨折端摩擦等原因，病变关节在活动时常能触到或听到摩擦音，这表示类风湿关节炎性滑膜炎已经发展到软骨受损阶段。

⑦活动受限

类风湿关节炎使用关节活动受限的原因主要有：关节面破坏；纤维化或肌腱、韧带等支持结构的纤维粘连；关节半脱位、骨赘和关节破坏等。

⑧畸形

类风湿关节炎关节畸形主要体现在手，约90%患者有手部畸形的发生。畸形主要包括“钮孔花”和“鹅颈指”、尺侧偏离、双足趾外翻等特殊畸形。

当我们发生关节肿痛、晨僵等症状时，不能盲目判断就是类风湿关节炎或其他关节疾病。如果怀疑是类风湿关节炎，就应该及时到风湿免疫科就诊，专科医生会根据你的病情安排相应检查，最终结合病情与检查结果确诊是否为类风湿关节炎。一旦确诊，就应积极规范治疗，通过正规治疗来控制病情发展，尽量避免关节畸形、致残的等可怕后果发生