熊某，女，12岁。因上腹部疼痛半年入院。

既往史：无。

诊断：先天性胆总管囊状扩张症（Ⅳa型）

提示先天性胆总管囊状扩张症。

1.左右肝管及尾叶胆管均汇入囊肿

2.右肝前后叶动脉均直接起源于肝固有动脉，右肝动脉缺如

3.门静脉右支缺如，门静脉直接分出右肝后叶支，右肝前叶支起于门静脉左支

手术日期：年08月2日

手术方式：腹腔镜下先天性胆总管囊肿切除+胆肠Roux-en-y内引流术

手术医师：尹新民、刘毅、高泰龙

手术历时：5小时

术中出血：50ML

1

探查腹腔。

2

分离胆总管囊肿上缘，显露左右肝管。尽可能彻底切除囊肿，囊肿之上高位离断左右肝管，尾叶胆管口开囊肿顶，保留部分囊顶胆管使其便于与左右胆管口拼合成形“肝胆管盆”。

3

剥离胆总管囊肿至其胰腺段缩窄处。

4

显露左肝管。

5

显露左右肝管。

6

空肠侧侧吻合。

7

间断缝合胆肠吻合口后壁。

间断缝合胆肠吻合口前壁。

胆肠吻合口内未置胆道引流，但吻合口两侧各置引流管一根，以防胆漏。

患儿术后第一天恢复良好。

尹新民

腹腔镜先天性胆总管囊肿大切除-胆肠Roux-en-内引流。难度在于局部炎症重不重，不在于囊肿之大小。

学龄前儿童胆总管囊肿一般比较好做！大于2岁胆总管囊肿多可选择腹腔镜手术！

胰段囊肿剥除，切莫孤军深入，须螺旋而行！前后左右辗转反复，对寻找合适平面有好转！此处无路，换行他途，回头再视，另番天地！

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