根据美国骨科医师学会年发布的循证医学指南，上周我们在《老年髋部骨折临床指南的25条建议》提到，「X线片上的可疑骨折，推荐复查MRI，而不是CT」，为什么呢？

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指南如此推荐的理由

指南在阐述推荐理由[1]时提到，有5项相关研究证实，对于X线片上无阳性发现的病例，通过MRI可以很好地确诊，并且还能发现一些其他非骨性的病损，为髋部疼痛找到病因。而CT由于其文献证据有限，且存在放射暴露等不利因素，不予推荐。

2

CT诊断的准确性不如MRI

年，丹麦学者Haubro等[2]曾在Injury发表比较研究，共纳入67例老年髋部外伤患者，无法站立，且X线片显示无骨折，然后分别进行CT和MRI检查。结果确诊了15例股骨近端骨折（7例转子间，3例股骨颈，5例大转子），其中CT漏诊或误诊了6例。

同一个髋部的不同影像，CT显示无明显骨折征象，但MRT1和STIR像上均可见骨折

年EuropeanRadiology也有研究[3]显示，44例可疑骨折均行CT和MRI检查，结果27例CT诊断结果与MRI不符。

94岁，女性，X线和CT均未见明显骨折，同一天的MRT1像显示典型的无移位型股骨转子间骨折

83岁，女性，X线显示，股骨颈外侧可疑皮质断裂，嵌插骨折；CT显示无明显骨折；MRI确诊为股骨颈完全性骨折

34岁女性，髋部疼痛就诊，X线显示股骨颈头下有轻微的硬化带，提示早期应力性骨折

MR压脂像和T1加权像显示股骨颈无明显异常

3

64排螺旋CT也不如MRI

美国学者Hakkarinen等[4]对例髋部骨折进行了研究，X线平片确诊例，其余24例隐匿性骨折中，64排螺旋CT漏诊4例（2%），而被MRI确诊为骨折。因此作者认为，虽然64排螺旋CT可明显提高可疑骨折诊断的准确性，但如果患者表现为持续性髋部疼痛，无法负重，即使CT显示为阴性，也不能完全排除骨折的可能性。

82岁女性，X线片和64排螺旋CT均未发现骨折征象，而MRI显示转子间骨折

4

MRI除了确诊骨折还可发现其他导致髋部疼痛的病损

老年患者髋部外伤后进行X线检查，漏诊髋部骨折的比率约为10%[5]。Ohishi等[6]的研究显示，例X线阴性的可疑髋部骨折患者经MRI检查，73.5%确诊骨折，17%发现软组织病损（肌肉损伤、滑囊炎等）。

5

美国放射学会指南也这样推荐

美国放射学会的指南[7]推荐，中老年患者存在可疑征象时，首选MRI进一步检查确诊；无法行MRI者才考虑CT检查。

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