女，26岁，因“右手肌肉萎缩半年伴小指麻木，感觉减退”就诊。

超声检查发现：

右侧肘部尺神经走行连续，肘管处尺神经明显增粗，最大截面积约23.6mm2（左侧约5.4mm2），回声稍减弱，欠均匀，外膜增厚，内未见明显血流信号，周围未见确切团块回声。

外观视查该患者存在右肘外翻畸形，追问病史发现：其幼年时曾有外伤史。

X片提示：

右肱骨外髁分离、脱位，桡骨小头上移前移，右肘关节外翻。因此：

结合病史考虑诊断为“右侧肱骨陈旧性骨折，继发右侧肘管综合症”。

肘管

位于尺神经沟内，为骨性纤维鞘管

类三角形

三边：

肱骨内上髁及尺侧腕屈肌的肱骨头，尺骨鹰嘴与尺侧腕屈肌的尺骨头，尺侧副韧带（后壁：三角韧带10mm）

内容物：1.尺神经——靠近肱骨内上髁及尺侧副韧带，横断面呈类三角形或椭圆形，大多数不能清晰显示筛网状结构2.尺侧上副动静脉

肘管解剖（左侧横断面）正常肘管处尺神经引起肘管综合征的原因众多，如：

既往肘部骨折所致畸形（肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨头骨折后畸形愈合产生肘外翻或其他畸形→提携角增大、尺神经相对缩短）

频繁过度屈伸肘关节（三角韧带压迫），长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压；枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”

局部炎症（骨关节炎、风湿或类风湿病变累及肘关节滑膜→滑膜增生肥厚→晚期肘关节变形、骨赘增生→肘管容积减小）

肘管内占位性病变（腱鞘囊肿、血管瘤、异常肌肉）

先天性：先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致的尺神经反复脱位、Struthrs弓形组织等。

任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起尺神经的卡压。

因此：

幼年时发生肘关节骨折时一定要好好诊治，避免发生肘外翻等异常情况，在数年后继发尺神经卡压，引起手部的功能障碍！

当出现可疑神经损伤的症状时，也宜及早就诊，避免延误。

超声是诊断肘管综合症的有效手段。

肘管综合征的临床表现

第4、5指感觉异常（麻木、痛觉减退）

小鱼际肌萎缩

并指无力（拿笔、拿筷子等活动笨拙、掉物）

超声诊断要点

尺神经粗细不均，部分可见局部明显狭窄，两端肿胀，最大截面积≧7.5mm2

尺神经回声减弱、神经束纹理模糊、外膜模糊

尺神经周边病变：骨质破坏、新生骨、尺神经沟变浅；滑膜病变；肘管内占位

尺神经脱位或半脱位：需在屈肘运动时观察

尺神经内血流信号：早期可见点线状血流信号；中晚期一般不能探及明显血流信号

治疗及预后

保守治疗：调整臂部姿势，防止肘关节长时间过度屈曲，避免枕肘睡眠，戴护肘

手术治疗：将尺神经充分游离，移至肘前皮下

预后：症状持续时间长，已发生肌萎缩者效果差

温馨提示：

华西超声现已开通留言功能，点击右下角写留言，把您的想法告诉我们吧：）

封面图片来自网络责任编辑：潘非

赞赏

长按







































儿童白癜风怎样治
白癫风医院


转载请注明:http://www.gveaw.com//mjcczl/9781.html