主述：

女，35岁，偏瘦。

在25岁时早上刷牙，当时腰咔擦响了一声后，腰就不能动了，很痛，在**医院拍片，有腰椎间盘突出，医生嘱咐休息就好，然后当时也就没管它，一周左右确实舒服了些。后来发现长时间坐，遇冷，就会腰疼，也是休息热敷，加上腰托就能好。每两年发一次，但在这次由于想塑型，平板支撑，导致腰疼一周还没有好。

评估：

目测臀大肌非常弱，

经问询，办公族，经常长时间坐着，几乎不运动，近期为了塑型开始练平板撑。

经检查，单腿蹬腿无力

往前弯腰，口述腰竖着两条筋疼，以及屁股上面一块区域疼，

往后仰时只有屁股上面一块区域疼。

站立位双手扶墙，做单腿后伸腿，腰骶疼。

推拿

臀大肌的上束，髂后上棘处附着点，

腰方肌的腰椎横突处

初步断定是臀大肌上束损伤所致。

结论

由于十年前腰部初次急性损伤，休息后肌肉的无菌性炎症仍然存在，加上久坐不运动导致的臀大肌过弱，在这期间腰疼症状时轻时重。

最近一次平板支撑时间过长，臀大肌等长收缩过久，缺血缺氧，导致二次静力性损伤。

臀大肌

?肌连接：

1.上方

以广泛的短腱起自髂后上棘到尾骨尖之间的部位，计有臀后线以后的髂骨背面，骶骨下面和尾骨背面以及两骨之间的韧带、胸腰筋膜和骶结节韧带，肌纤维平行斜向外下方，至股骨上部。

2.下方

上部（大部分）

移行于髂胫束的深面，

下部（小部分）

止于股骨的臀肌粗隆。

该肌在跨过股骨大转子外面时，已被腱膜代替。

在此腱膜与大转子之间，有1个很大的臀大肌转子囊，该囊的下方还有数个小滑液囊，均位于臀肌粗隆附近与臀大肌肌腱之间，这些滑液囊均称为臀肌股骨囊。臀大肌在越过坐骨结节时也有一滑囊将其分开，称为臀大肌坐骨囊。滑膜囊有保护及减少骨突被摩擦的生理功能。滑膜囊被压迫或过分受到刺激，易引起炎症。

臀大肌外上1/4部深面无重要血管和神经，故为肌肉注射的常用部位。

功能

?当身体站立时，该肌遮盖坐骨结节，但当坐下时，则后者不被遮盖，从这一点也可说明肌纤维是不能经受长期挤压的。此肌收缩时，可伸大腿，并稍旋外；?当大腿被固定时，则使骨盆向后倾斜，维持身体直立姿势。?慢步在平地上行走时，臀大肌并不起太大作用?攀登或上楼梯时，臀大肌是伸髋的强有力肌肉。

神经与供血

?神经:受臀下神经（L3-S1）支配

?供血:

臀大肌的血供为多源性，

动脉来自臀下动脉，臀上动脉，

第1穿动脉，旋股内、外侧动脉。前三者为主要动脉。

症状描述

?疼痛部位：屁股沟至大腿后面痛、尾骨疼痛、翻身困难、不能久坐

?症状表现：

1.坐姿、屈曲、游泳及摔倒或滑倒后疼痛。

2.臀大肌瘫痪时，身体向后倾斜，

患者常以一手扶托患侧臀部帮助行走。

3.走路时疼痛（上坡），臀部和大腿屈曲度受限，步伐倾斜。

4.天冷时臀部抽筋。

5.臀部疼痛与肿块。

6.坐位姿态异常：其表现是双膝分开，不能靠拢。

7.臀大肌的劳损一般不会引起很远的部位的疼痛。这依赖于劳损的位置，疼痛会出现在下腰部、臀外侧、尾骨、臀沟这些部位，甚至到达脊柱底部的骶髂关节。

8.可能会发现自己坐着的时候经常变换姿势，这是因为臀部的疼痛和烧灼感。臀部感到僵硬，甚至从椅子上站立起来也有一定的困难，而且走路的时候有点跛。

9.如果弯下腰无法触到脚趾，其中有一部分的原因肯定是由于劳损所致的臀大肌挛缩。

10.臀大肌劳损所引起的疼痛经常被误认为是臀部的滑囊炎、腰椎间盘压缩、关节炎、坐骨神经痛、或者松弛的骶髂关节所引起的。尾骨部的疼痛经常被误认为尾骨的损伤、疾病，而事实上那只是来自附近劳损的关联痛。

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