非甾体抗炎药（NSAIDs）是一类具有解热和镇痛，大多数还有抗炎、抗风湿作用的药物，其通过抑制环氧酶（COX）的活性，来阻止前列腺素（PG）的合成，发挥其解热镇痛抗炎的药理作用。但不同的NSAIDs药物由于对COX酶的选择性不同，其解热、镇痛、抗炎的特点也千差万别，临床上该怎么选择？下面我们就共同盘点一下！

1、阿司匹林

阿司匹林是最古老、价格最便宜的非甾体抗炎药。它不仅具有解热、抗炎、镇痛等作用，还可用于治疗结膜炎、糖尿病，预防老年痴呆症，预防结肠癌等癌症，而且对白内障、偏头痛以及先兆子痫的治疗和预防均有帮助，在临床上常被称为“万能药”。

阿司匹林属于特异性COX1抑制剂，具有扩血管，防止血小板聚集的作用。目前阿司匹林已被广泛的用于心血管疾病高危人群的抗栓预防。这一点是其他NSAIDs药物所不具备的，因为环氧化酶包括COX1、COX2，这二者作用相反，COX1收缩血管，促进血小板聚集，COX2舒张血管。很多非甾体药对如双氯酚酯、布洛芬、吲哚美辛等，对COX1、COX2抑制没有选择性。还有一类是特异性的COX2抑制剂，与阿司匹林相反，其具有的是收缩血管，促进血小板聚集的作用，对于心血管高危人群不仅没有益处，还能引起水钠潴留，加重心衰，增加心血管意外风险。

2、布洛芬

对于布洛芬，我相信大多数人并不陌生，也可能是很多家庭常备的退烧药物。布洛芬属于非选择性COX抑制剂，抗炎作用突出，临床主要用于发热、风湿、类风湿性关节炎、急性肌腱炎等。它对血象和肾功能无明显影响，是用于儿童退热比较安全的药物，可作为3个月以上儿童感染性疾病所致高热的首选。

3、对乙酰氨基酚

对乙酰氨基酚，为临床用量最大的解热镇痛药物之一。因其不良反应较少，被世界卫生组织（WHO）推荐为2个月以上婴儿和儿童发热时的首选解热镇痛药。而且在目前围手术期多模式镇镇痛的理论中对乙酰氨基酚也占有强有力的位置，受到国内过各大指南的强烈推荐。美中不足的是长时间或大剂量使用会引起肝损伤，对于一些肝功能不佳的患者不推荐使用。

4、双氯芬酸

双氯芬酸是目前应用于风湿性关节炎的首选NSAIDs药物。其口服吸收好，抗炎作用强，能很好地解决关节痛、肿胀，改善其活动。但其解热效果一般，不适用于单纯发热的患者，而且本品有导致骨髓抑制的可能，所以作为非处方药仅限外用。

5、吲哚美辛

吲哚美辛为强效非选择性COX抑制剂，有强大的抗炎、镇痛和解热作用，因不良反应发生率高且重，故不作为日常的解热镇痛药应用。临床可用于急慢性风湿关节炎、痛风性关节炎，也可用于滑囊炎、腱鞘炎及关节囊炎等。还是癌性疼痛的首选药，目前临床上多用栓剂。

6、酮咯酸氨丁三醇

酮咯酸氨丁三醇属于非选择性COX抑制剂，也是目前镇痛效果最为强大的NSAIDs药物。其可以短期消除创伤和术后疼痛、肿痛、剧烈痛及各种原因引起的疼痛。片剂或注射液可用于缓解中度至剧烈的术后疼痛，包括腹部、胸部、妇科、口腔、矫形及泌尿科手术。此外，亦可缓解急性肾胶痛、胆绞痛、牙痛、创伤痛、三叉神经痛、癌症内脏痛，以及以往一切需用吗啡或哌替啶才能生效的各种疼痛症。是目前围手术期多模式镇痛联合用药的首选非甾体抗炎镇痛药物。

7、其他

塞来昔布、帕瑞昔布等均属于特异性的COX2抑制剂。其具有收缩血管，促进血小板聚集的作用，所以消化道出血少，胃肠道不良反应较少。临床镇痛抗炎效果也不错，可缓解骨关节炎、类风湿性关节炎的症状。但也如上文所说，对于一些有心血管高危风险的患者能引起水钠潴留，加重心衰，增加心血管意外风险，因此务必注意。

总结

阿司匹林：心血管疾病的抗栓预防；

布洛芬、对乙酰氨基酚：儿童发热；

双氯芬酸：老年患者关节疾病；

吲哚美辛：癌痛；

酮咯酸：术后疼痛及各种锐痛；

塞来昔布：胃肠道功能欠佳患者