带您了解肩袖损伤的疼痛医治——上海浦东新

50岁的吴女士睡觉醒来感觉不适，随后几天肩关节疼痛逐步加重，一个多月后手臂举不起来了，就连梳头、洗脸、穿衣都有些困难。她以为自己患上了肩周炎，到医院检查后却被告知是肩袖损伤。

您知道什么是肩袖损伤吗?上医院康复医学科孟宪忠主任带您深入了解。

肩袖损伤在中老年和肩关节创伤中比较常见，其发病率占肩关节疾患的17%～41%。本病是引发肩痛的一个重要缘由。由于过去对其认识不足，多笼统的诊断为肩周炎，医治效果欠佳。近10几年由于影象学和关节镜技术的发展，大大提高了本病的准确诊断率和医治成功率。

肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩脚下肌和小圆肌组成，起于肩胛骨，在肱骨头解剖颈处构成袖套状结构。肩袖的作用是支持和稳定肩肱关节、保持肩关节腔的密闭功能、保持滑液对关节软骨的营养。现在认为肩袖撕裂其实是内在和外在因素共同作用的结果，内在因素包括肩袖肌健的乏血管区和冈上肌的功能和特殊位置有关，外在因素则包括肩关节反复使用，肩峰下撞击和肩关节外伤。

肩袖损伤的临床表现有哪些？

肩关节疼痛是肩袖损伤的初期症状

最典型的疼痛是颈肩部的夜间疼痛和“过顶位”活动受限，当患肢高举超过自己头顶时疼痛。有时伴随向颈部和上肢的放射性疼痛，患侧卧位疼痛加重，夜不能眠。肩关节疼痛多数产生在劳作后剧烈疼痛，体息后症状减轻。疼痛以肩关节前方及三角肌区明显。搬运重物、肩部剧烈活动或创伤是本病常见的引发因素。如有慢性肩峰下滑囊炎存在，疼痛呈持续性和顽固性，外展活动多受限。慢性期一般为钝痛。疼痛在肩部活动后或增加负荷后疼痛加重。若屈肘90度使患臂被动外旋及内收时疼痛明显加重。

肩关节无力和功能障碍

根据肩袖损伤的部位不同，可表现为外展无力、上举无力或背伸无力。由于疼痛和无力，使得肩关节主动活动受限，不能上举外展，影响肩关节的功能，但肩关节被动活动范围通常无明显受限。

医生如何诊断?

主要阳性体征

肩峰前下方与大结节之间的间隙压痛。疼痛弧征阳性，患臂外展上举60°～120°范围疼痛。撞击实验阳性，肱骨大结节与肩峰撞击出现疼痛。上臂坠落实验阳性，患者因上肢不能主动上举或疼痛、无力而不能持住患肢而坠落。病程超过三个月以上，肩关节继发性挛缩，活动范围有不同程度的受限，之外展、外旋、上举受限较明显。严重肩袖撕裂的患者，上举及外展功能严重受限，外展及前伸活动范围小于45度。

影象学诊断

X线片对急性肩袖撕裂无直接的诊断价值，但是前后位、轴位和肩胛出口位对肩峰骨质增生、硬化、骨赘构成和肩峰形状都能作出判断。冈上肌出口像，对了解肩袖出口部的结构性狭窄是十分重要的。

MRI是目前临床诊断肩袖损伤经常使用的方法。MRI对人体无创伤，具有良好的对比度和软组织分辨率，诊断准确率较高，且能多平面成像，可视察肩袖肌腔及其损伤情况，尤其是对肩袖部份撕裂的诊断率更高。

肩关节超声检查是费用低、准确率高的影象检查方法，现已被广泛运用。

用甚么方法医治?

经常使用的医治方法

目前医治除手术疗法外，非手术疗法对部份撕裂，特别是伤后少于3个月者多数学者偏向于非手术医治，预后较好。常见的方法有:休息制动、中药或非激素类抗炎药物口服、外用药物、封闭等。有的作用小，有的又不能延续使用，存在一定局限性。而患者会由于疼痛影响日常工作和生活，这些问题急需解决，那末寻觅一种效果好、操作方便的临床新方案显得十分重要。

创新医治方案

上医院康复医学科孟宪忠主任自2012年起展开了创新技术“二联康复疗法”医治肩袖损伤的临床新方案，该方案采取传统康复理念与现代康复理念相结合、传统手法与关节松动术相结合、手法医治与物理医治相结合的理念，采取松解手法结合理疗医治肩袖损伤。康复科也以此建立了一种临床新方案，并在临床得以推行，松解手法(包括被动牵引上肢)结合理疗康复医治肩袖损伤的操作规范包括：

(1)松解手法结合手臂过顶被动牵引，强度由具体病情及患者情况决定，以耐受和按部就班为原则

(2)理疗

(3)每次医治共40分钟，15次为一个疗程

近3年来，康复科对很多肩袖损伤患者实行了二联康复疗法的医治，其中大多在疼痛及肩关节功能活动度方面，特别是减轻病人疼痛、增加肩关节自主活动范围等方面均获得明显效果。

上医院康复医学科

本院康复医学科于2011年成立，虽然起步较晚，但发展迅速，随着临床康复技术的不断提高，现已逐渐发展为具有高学历团队。以孟宪忠主任为学科带头人的康复科医师团队有博士2名、硕士2名，本科1名，其中高级职称1人，中级职称2人;本科学历医治师7人。康复科2014年门诊量近8000人次。目前病床数11张。2015年，科室将进一步扩大范围，住院床位将达20张。

康复医学科运用康复理疗装备，分设牵引区，低、中频医治区，高频医治室，运动疗法区，作业疗法区及传统医治室，采取康复医学结合传统康复的方法，针对中风偏瘫合并症、肩袖损伤、面神经炎、颈腰腿痛、骨折术后功能恢复、脊髓损伤等疾病，展开理疗、运动疗法、作业疗法、言语医治、传统康复医治、康复评定等项目，并展开二联疗法医治肩袖损伤;针对中风合并足内翻采取联合疗法进行医治，积极展开新技术、新项目。构成有一定特点、特点的诊疗技术。

科室以康复医学结合传统康复为重点研究方向，不断创新康复诊疗技术，并与临床相干科室合作，进行临床康复初期参与的探索。

孟宪忠:医院康复医学主任

善于：对中风偏瘫及外伤性偏瘫恢复期，周围性面瘫;颈椎病，肩周炎，肩袖损伤，球肘，腰间盘突出症，膝关节退行性变等疾病，和近骨关节部位骨折术后应用现代康复医学结合传统康复疗法展开康复医治。

学术特点:康复医学主任医师，医学博士，硕士研究生导师，现任我院康复科主任。长时间从事康复医学临床、教学与科研工作。对神经及骨科运动系统疾病的康复医治有独到见解。善于对中风偏瘫及外伤性偏瘫恢复期，周围性面瘫;颈椎病，肩周炎，肩袖损伤，球肘，腰间盘突出症，膝关节退行性变等疾病，和近骨关节部位骨折术后应用现代康复医学结合中医康复疗法展开康复医治。曾获省、市级科学技术进步奖两次，均为第一获奖人。2012年获上海中西医结合科学技术奖三等奖(第一获奖人)和新区卫生计生委领军型人材资助项目优秀奖。发表学术论文近20篇。参与编著教材《康复医学岗位培训教程》复旦大学出版社，2010年出版。孟宪宗主任曾主持多项市、区级课题，近两年来，孟宪忠主任更重视专科的探索和科研的创新，年分别取得了新区科委课题、上海市中医药三年发展规划创新项目各一项。曾担负上海市医学重点专科建设项目-康复科负责人，浦东新区康复医学为主的重点学科群负责人，上海市医师规范化培训教学基地学科带头人。

专家门诊时间：每周二上午

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