外科感染1浅部软组织细菌性感染1.疖和痈2.急性蜂窝织炎3.丹毒2手部急性化脓性感染1.解剖掌面表皮层厚，难从表面溃破。皮下有纤维组织索，连接真皮层和骨膜，将掌面皮下组织分成小腔。掌面感染时小腔内形成高压，压迫神经未稍，引起剧痛，进一步压迫血管造成未节指骨缺血性坏死。掌面感染时，淋巴引流向手背，因而手背肿胀明显；掌面感染后向深部组织蔓延，引起腱鞘炎或骨髓炎。腱鞘、滑囊与筋膜间隙沟通，感染后可蔓延全手，累及前臂。拇指、小指腱鞘分别与桡侧、尺侧滑液囊相通；示指、中指、环指腱鞘不与滑液囊相通。2.甲沟炎和脓性指头炎甲沟炎脓性指头炎3.急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎腱鞘炎症状及体征：患指除未节外，中、近节段呈均匀性肿胀，皮肤极度紧张。患指各个关节轻度弯曲，沿腱鞘部位均有明显压痛。患指被动伸直，患者疼痛难忍；后期可继发肌腱缺血、坏死或感染蔓延至掌深间隙、腕部、前壁。治疗：在中、近指节侧面做切口减压引流或双侧对口引流。滑囊炎症状及体征：尺侧滑液囊：小指腱鞘炎蔓延而来，小指、无名指半屈曲，小鱼际小指腱鞘肿胀、压痛。桡侧滑液囊：拇指腱鞘炎蔓延而来，拇指微屈，不能外展伸直，大鱼际拇指腱鞘肿胀、压痛。治疗：小鱼际、大鱼际掌面做小切口引流（切口距离掌横纹＞1.5cm，防止正中神经损伤）；术后患手抬高、将手固定于功能位。4.掌深间隙急性细菌性感染3全身性外科感染概念①脓毒症：是因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显改变的外科感染。区别于一般非侵入性的局部感染。②菌血症：脓毒症培养出细菌者。不限于以往一过性概念。常见的致病菌①革兰染色阴性杆菌:大肠、绿脓、变形杆菌等—内毒素。休克早而持续时间长，三低：低温、低白细胞、低血压。②革兰染色阳性球菌:金葡菌—外毒素。转移性脓肿。肠球菌（肠道来源多见，耐药性强）、表皮葡萄球菌。③无芽胞厌氧菌:2/3伴需氧菌感染，常见拟杆菌、梭状杆菌。多见于各种脓肿感染，脓液粪臭样恶臭。④真菌:白色念珠菌等。临床表现酷似革兰氏阴性杆菌感染。常见于长期使用抗生素、口服免疫抑制剂、长期留置深静脉导管者。临床表现骤起寒战，高热达40-41℃，继以高热或低热；头痛、恶心、腹胀、出冷汗、神志淡漠；心率加快、呼吸急促或困难；肝脾肿大、黄疸或皮下出血或瘀斑。实验室检查白细胞明显增高，一般达20-30*/L，伴核左移及中毒性颗粒；血培养（+），寒颤发热时抽血较易发现细菌（第八版更新）。治疗原发感染灶的处理；清除坏死组织和异物；脓肿引流；拔除深静脉导管；纠正休克改善肠道血供；抗菌药物的应用；根据原发灶的性质、部位及药敏结果选择抗生素；支持疗法；对症治疗。4有芽孢的厌氧菌感染破伤风2.气性坏疽5外科应用抗菌药的原则尽早确定病原菌，对感染部位、血液、痰液取样进行细菌培养并同时进行药敏试验，针对性使用抗生素；尽量避免局部使用抗生素；停药时间一般以体温正常、症状消退后72-96小时为宜；清洁手术预防使用抗生素指征：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生污染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；高龄或免疫缺陷者等高危人群。肾功能不全者尽量避免使用肾毒性药物，比如氨基糖苷类、万古霉素等；小儿病人避免使用耳、肾毒性抗生素，如氨基糖苷类和万古霉素；8岁以下小儿不可用四环素；18岁以下未成年人不可使用喹诺酮类；妊娠期宜选用青霉素类、头孢菌素类药物，对胎儿和母体无明显影响；哺乳期应用抗菌药物均宜暂停哺乳。下期预告：外科总论——创伤







































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