肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎是肘关节外上髁部局限性疼痛，并伴随影响伸腕和前臂旋转功能的慢性劳损性疾病，又称肱骨外上髁综合征、肱桡关节外侧滑囊炎、网球肘等。好发于前臂劳动强度较大的中年人，男女比例为1:3,以右侧多见。常见于特殊工种，如钳工、泥瓦工、木工，以及网球运动员等。本病一般属中医学“筋痹”、“伤筋”等范畴。

［病因病理］

肱骨外上髁为肱桡肌及前臂伸肌总肌腱附着部。若经常用力屈伸肘关节，如木工拉锯动作；或前臂反复做旋前、旋后动作，如网球运动员打网球，引起前臂伸肌群联合总腱在肱骨外上髁附着部的牵拉、撕裂伤，使局部出现充血、水肿等损伤性炎症反应，进而在损伤肌腱附近发生粘连，以致纤维变性。局部的病理改变可表现为桡骨头环状韧带的退行性变、肱骨外上髁骨膜炎、前臂伸肌总腱深面滑囊炎、慢性肱桡关节的滑膜炎症，或局部滑膜皱襞的过度增厚、皮下血管神经束的绞窄及桡神经关节干的神经炎等。

［诊断要点］

1.症状

初起时偶感肘外侧酸痛无力，延时则加重。在屈肘手部拿物、握拳旋转时，如提热水瓶、扭毛巾，甚至拖地等动作时均疼痛加重。肘部受凉时亦加重，严重者握物无力，甚至握在手里的东西也会自行掉落在地，疼痛可向上臂、前臂及腕部放射，但在伸直肘关节提重物时疼痛不明显，休息时多无症状。部分患者夜间疼痛显著。

2.体征

有局限性敏感性压痛，压痛点位于肱骨外上髁、环状韧带或肱桡关节间隙处，常为锐痛。检查肱骨外上髁部多无红肿，肘关节屈伸范围不受限，较重时局部可有微热，病程长者偶有肌萎缩，严重者，局部可出现高突，微肿胀。MILL试验（即前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直）及前臂屈伸肌紧张试验（患者握拳、屈腕，检查者以手按压患者手背，患者抗阻力伸腕，肘外侧疼痛）均为阳性。

3.辅助检查

X线片检查多属阴性，有时可见肱骨外上髁处骨质密度增高，或在其附近可见浅淡的钙化斑。

4.鉴别

注意与肱骨内上髁炎、肘关节骨化性肌炎、尺骨鹰嘴滑囊炎、肱桡关节滑囊炎、前臂伸肌腱周围炎等相鉴别。

未完待续

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