年美国风湿病学会发表了手，膝，髋骨关节炎治疗指南，是对其年指南的更新。

骨关节炎是最常见的关节炎，也是老年人重要的致残因素。膝关节，髋关节和手的小关节是最常见的受累关节。病理改变常累及整个关节，包括软骨退变，骨重塑，骨刺形成，滑囊炎症等。

对于骨关节炎的综合应对方案包括教育，行为，心理和身体等各个方面的干预辅以外用，口服，关节内注射等药物。

指南推荐的各种疗法

强烈推荐膝，髋手骨关节炎病人运动。

虽然建议所有的关节炎患者运动，但膝关节和髋关节的证据更多。

大家当然希望有最好的运动方式和剂量推荐，但目前尚没有具体的建议，哪种运动更好更多的是专家观点。步行是在衡量有氧运动对关节炎的影响中用的最多的。

目前也没有一个被广泛接受的疼痛标准来评估可以开始或不可以开始运动。基本上是用常识来指导，但临床试验证明疼痛会随着运动而改善。

强烈推荐超重或肥胖的患者减轻体重。

强烈推荐提高自理能力的疗法。

太极拳:强烈推荐膝关节和髋关节炎患者做太极拳。

▲作者是太极拳铁粉！实锤了！

膝关节炎有条件推荐瑜伽。

▲对瑜伽就一脸嫌弃

认知行为疗法CognitiveBehavioralTherapy有条件推荐。

膝关节和髋关节强烈推荐手杖，膝关节炎强烈推荐夹板▼

▲夹板和支撑器种类繁多，需专业人士适配

手的矫形器对手的关节炎强烈推荐▼

对关节炎患者有条件推荐针灸。

对关节炎患者有条件推荐温度疗法。

其他推荐的疗法及推荐疗法总览▼

指南不推荐的各种疗法

最近比较流行的皮肤电刺激TENS对膝关节和髋关节是强烈不推荐，注意没说手。

其它的不推荐总览▼

指南推荐的药物治疗

膝关节炎强烈推荐外用止痛药，比如最近转为非处方药的Voltarengel之类的。手关节炎则有条件推荐。髋关节炎因位置过深，外用难以起效。

口服止痛药在所有的关节炎强烈推荐，非甾体抗炎止痛药是骨关节炎的主流药物，首选药物，就是布洛芬之类的，当然处方药有效果更强的。

▲绝对强烈推荐

外用辣椒素，对膝关节炎有条件推荐，但在手，有条件地不推荐，想想就辣眼睛。这个作用机理和上面的止痛药不同，可以试试。

对膝关节，髋关节强烈推荐关节内注射激素即“打封闭”，髋关节强烈推荐超声导向的注射，对于手有条件推荐关节内注射激素。相比注射其它药物，有条件的推荐激素，因为激素的证据质量最高。

所有关节炎的患者有条件推荐泰诺，Duloxetine，Tramdol。这都是在非甾体止痛药效果不好的话，作为二线药物，当然也可以联用。

硫酸软骨素在手关节炎有条件推荐。注意这是指南唯一推荐的保健品。

指南不推荐的药物

鱼油是有条件的不推荐。鱼油是最常用的保健品了，但只有一个针对关节炎的试验还是无效的。

萄糖胺强烈不推荐，注意前版指南是有条件的不推荐，新版语气更强烈，但也承认使用广泛，而副作用不大。

硫酸软骨素对膝关节髋关节强烈不推荐，但对手有条件的推荐。

双膦酸盐，羟氯奎，甲氨蝶呤对骨关节炎强烈不推荐。双膦酸盐是治疗骨质疏松的药物。羟氯奎，甲氨蝶呤是治疗风湿性关节炎的药物。

透明质酸也就是玻尿酸注射对髋关节炎强烈不推荐，对膝关节和手有条件的不推荐。这个还有肉毒素还是往脸上打吧。

非Tramdol的阿片类药物有条件的不推荐。

▲除了止痛药，就没什么推荐的了

点评

指南从药物治疗上是悲观乃至近乎于绝望的，字里行间流露出的就是姑息和无奈。推荐的疗法说穿了就是止痛，花样翻新的止痛。在对致病机理有突破性进展前，这的确是没办法的事。

指南从生活方式和运动干预方面又是积极的，因为这是釜底抽薪的，比如减轻体重，你负担轻了，关节自然舒服。还有太极等运动，强调主观能动性，不要被动寄希望于药物，要靠自己。指南近乎直白地告诉你，没什么灵丹妙药，只有止痛药。重点在于功能恢复和提高生活质量，相当于疼可能疼点，但不影响正常生活就行。影响生活了，也简单，止痛。在有突破性进展前，基本就是这些了。

有人可能会说，我不动都疼，动不更疼吗？是的，可能会疼，但临床试验证明疼痛会减轻，会提高生活质量。怎么说呢，你是宁愿要不能动的痛呢，还是能动的痛呢？运动的痛还有减轻的希望，还会提高生活质量和减少对他人的依赖，而不能动的痛只会越来越重。如何选择，应该是不言而喻的。

▲实在不行我掀(huan)桌(guan)子(jie)！

当然，所谓运动绝不是强行做超出能力范围的活动，而是力所能及，循序渐进的活动。下周本栏目介绍一个关于关节炎运动的指南，敬请期待。

最后，关于保健品的问题，其实在以前介绍其它指南时就很明显，正统医药学界对保健品持强烈怀疑态度，因为保健品多数缺乏像处方药那样的临床试验证据，在凭证据说话的医学界，就有点靠信仰的味道了。像本指南不太推荐的鱼油，葡萄糖胺都是极为常用的，也近乎无害，这些指南也承认。个人观点是用还是可以用的，有效当然好，无效也没什么大不了，只要去药房拿药时告诉药师一声，同时不要因为用了它们而耽误了正规治疗就好。

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