手麻篇——腕管综合征
腕管综合征又称为“鼠标手”，是正中神经在腕管內受到压迫引起腕部以下正中神经支配区感觉或运动障碍的一系列综合征。治疗本病的关键在于增大腕管容积，消除腕横韧带对正中神经的压迫和腕横韧带与肌腱的粘连。
01应用解剖腕管腕管是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道。中有１条正中神经和１条屈拇长肌腱，4条屈指浅肌腱，4条屈指深肌腱由腕管内通过。
屈肌支持带又名腕横韧带，长、宽各约25mm，支持带的中段较厚约有2mm,近、远端较薄约有1mm。
正中神经腕管处在指浅屈肌浅面，腕横韧带深面向下进入手掌。
02病因病理腕管部神经受压与多种因素有关，各种内、外因素，包括机械因素、代谢因素和流行病学因素等，通过对神经卡压最终可导致腕管综合征发生。
1．腕管容积变小：腕横韧带肥厚、腕骨变异、腕关节增生性关节炎、屈指肌腱断裂等；
2．腕管内容物变增多：(1)肌腱和滑膜炎；(2)腕管内占位性病变；(3)解剖异常；(4)正中动脉压迫；(5)间质增生性神经炎；(6)前臂和腕部骨折、脱位和半脱位；(7)创伤后关节炎(骨刺)。
3．神经病变：糖尿病、酒精中毒、工业容积中毒。
4.生理病理改变：妊娠、月经、哺乳、肥胖、更年期妇女等。
03临床表现1、病史可有外伤史和慢性劳损史。多为慢性起病，逐渐发生，急性者十分少见。发病年龄以40-50岁，多见妇女病人较多，从事手工劳动者，长时间用手提、捻、捏或搬运的体力劳动者多见。
2、症状
(1).早期轻微疼痛、麻木，逐渐加重，常为进行性手力减弱，手的活动欠灵活。
(2).常见于手掌桡侧三个半手指(拇，食，中，二分之一环指)有疼痛，麻木，感觉迟钝。常在夜间被麻木、胀痛、刺疼惊醒，活动或猛烈甩手后减轻。（此病有典型麻醒史）
(3).严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪；拇指、食指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡，成为不可逆的改变。
3、体征
压痛：腕横韧带处有压痛。腕背伸时疼痛加重。
感觉障碍：手部痛觉迟顿，尤其是桡侧三个半手指尖有不同程度的感觉迟顿、过敏或其他异常。
肌萎缩：患侧大鱼际肌萎缩，尤其从侧面看最为明显，重者可见手掌平平。
肌力减退：表现为拇指无力，拇指与小指对掌动作困难。
神经叩击实验（Tinel征）：用手指轻叩腕部，如出现正中神经支配区异常感者为阳性。
屈腕试验（Phalen试验）：腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。
腕管压迫试验：患肢屈腕并压迫腕横韧带近端处1-2分钟后，手的麻木感加重为阳性。
04诊断依据1、典型的临床表现。
2、神经叩击实验（Tinel征）阳性。
3、屈腕试验（Phalen试验）阳性。
4、腕管压迫试验
5、腕管封闭后症状暂时缓解或消失。
6、辅助检查
X线片--是否有骨性的压迫
电生理检查--比较敏感、可靠的指标。
MRI检查
超声检查--超声测量正中神经的截面积是诊断腕管综合征的可靠方法
05康复治疗腕管综合征的治疗首先是病因治疗，对外伤或其他占位性病变治疗。
1、非手术治疗
1)患者教育：患者教育是治疗的第一步。建议患者限制腕关节的全伸或全屈动作、减少腕部重体力劳动，避免腕关节长时间重复运动。
2)腕部支具：腕部支具治疗最常用的保守治疗方法。
3)口服药物治疗：临床上可用的药物有NSAID、营养神经、加巴喷丁等。
4)物理治疗：可选择的物理治疗包括低能量激光、超声波、TENS、蜡疗、体外冲击波、按摩、神经松动术及肌腱滑动手法等。
5)传统中医康复：腕管综合征属中医“痹症”范畴，可采用针刺、推拿、中药熏洗、针刀等方式治疗。
目前我们采用最有效的方法是：
轻症可采用超声引导下药物液压松解治疗，首先通过正中神经长轴松解神经表面。接着在腕管处正中神经短轴松解神经深方和浅方，超声引导下注射优于传统盲法注射，且可更快解决症状、避免损伤神经。
重症可采用超声引导下腕横韧带切开松解，接触正中神经腕管出压迫。相较于手术治疗，针刀治疗损伤小，疗程短，操作简单，患者接受度更高，费用低。
2、手术治疗
非手术治疗无效，腕管内占位性病变的，症状较重出现大鱼际萎缩，存在运动障碍持续进展或严重的感觉功能损伤、严重的神经电生理学改变，应及早行手术治疗。
06预防措施尽量避免上肢长时间处于固定、机械而频繁活动的工作状态下，使用鼠标或打字时，每工作一小时就要起身活动活动肢体，做一些握拳、捏指等放松手指的动作。
使用电脑时，电脑桌上的键盘和鼠标的高度，最好低于坐着时的肘部高度，这样有利于减少操作电脑时对手腕的腱鞘等部位的损伤。
使用鼠标时，手臂不要悬空，以减轻手腕的压力，移动鼠标时不要用腕力而尽量靠臂力做，减少手腕受力。
不要过于用力敲打键盘及鼠标的按键，用力轻松适中为好。
鼠标最好选用弧度大、接触面宽的，有助力的分散。
使用鼠标时配合使用“鼠标腕垫”垫在手腕处。
科室介绍
医院骨关节康复科是集临床、教学、科研为一体，临床疗效显著的骨关节康复专科。目前开设床位27张，医护人员22人，其中高级职称2人，中级职称3人。开展治疗项目30余种，包括：传统无痛手法、正骨、牵引、理疗、针灸等中医传统项目；关节松动、关节粘连传统松解术、功能训练、脊柱减压等现代康复新技术；超声波、冲击波、蜡疗、激光、威伐光、中频电等物理治疗项目；弧刃针、臭氧（水）、针刀、神经阻滞、经皮穿刺关节腔注药术等中医微创项目。科室以中医康复技术和现代康复新技术有机结合，运用多种微痛甚至无痛诊疗技术，竭诚为您的健康保驾护航，努力打造人体骨关节健康的“4S店”，让疼痛患者不再疼痛是我们努力的方向和目标！
科室诊疗范围：
1、脊柱相关性疾病：颈椎病、腰椎间盘突出症、颈性眩晕头痛、急性腰扭伤、小关节错位、椎管狭窄症、骨质增生、强直性脊柱炎、骶髂关节炎、面肌痉挛等。
2、四肢关节病：四肢骨折术后功能康复、肩周炎、髋、膝骨性关节炎、股骨头无菌性坏死、风湿性关节炎、滑膜炎、滑囊炎、腱鞘炎。
3、肌肉筋膜病变：臀中肌损伤、梨状肌综合征、腰肌劳损、肌筋膜炎康复等。
4、运动损伤疾病：肩、肘、腕、踝、膝、髋关节运动损伤疾病。
5、神经病理性疼痛：癌性疼痛、带状疱疹后遗神经痛、患肢痛等。
本期作者：赵松阳
编辑：陈世洋
审稿：徐辉
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