滑膜炎也就是那回事——利国骨健康科普系列讲医院手外科、显微外科研究治疗中心陈利国

生于洛阳，长于洛阳，就业工作于洛阳，并且从事洛阳的地方特色行业——正骨。转眼间十余年过去，回望从医历程，感慨良多。客套的话也不多讲了，今天和大家聊一聊滑膜炎这个病。不得不知道，知道吓一跳。“兄弟，又有一个朋友得滑膜炎了，你帮看看，改日咱兄弟坐坐”。时常接到这样的电话。坐坐是洛阳的一句流行语，也就是吃饭。小时候遇到亲戚家有喜事就不上学了，向老师请假，“老师，我请一天假，我要去坐桌（或吃桌）”。八十年代，缺肉吃的年代，为了让自己的学生能多吃一顿肉，老师一般也会默许，长身体的年龄，营养很重要。

今天，听见坐坐，小心脏都会打哆嗦，为什么？生活好了，运动少了，营养太丰富，化验吓尿裤。无酒不成席，不喝醉就是招待不周。怼一场，怡情；怼两场，伤身；天天怼，三高最起码有两高要与您结金兰之好。酒是水中火、湿中热，现代人一般只喝冷酒，冷酒入喉，宜寒凝不发，热性不能把把湿气散出去，郁在体内，又成痰湿，缠绵难除。略懂中医的人都知道湿邪的性质，万病一旦和湿发生关系，则病程就会比一般疾病长。酒精型股骨头坏死就是体内湿热痰持续存在，最终导致循环发生障碍而致病。早期均是因为湿热邪气所致。打个不恰当的比喻，东西放到冰箱里一般比放到温度高的地方不容易坏，温度高的地方既是不坏，东西也会因为热的影响，而发生干瘪。有湿又热会发生腐烂。酒精性股骨头坏死早期均因湿热发病。《素问·痿论篇》“逢大热而渴，渴则氧气内伐，内伐则热合于肾，肾者水脏也；今水不胜火，则骨枯而髓虚。故足不任身，发为骨痿。骨痿者，生于大热也。”肾主骨生髓，酒喝到胃里有烧灼感，就像我们手术中所有的电刀，电刀让小血管闭塞“天空飘来五个字，那就不是事。”不过坐坐也行，喝喝茶，讲讲人生感悟，也是一件惬意的事。

说这么多，与滑膜炎有什么关系内。滑膜炎是一种关节积液的状态，滑膜炎炎症的大小与关节疼痛和不适感成正比。骨性关节炎、股骨头坏死等疾病疼痛的原因均系滑膜炎所引起。骨关节炎相关的滑膜炎症状是软骨基质降解产物引起的继发性改变，滑膜炎病变在骨关节炎的发生中不是旁观者，而是关节结构破坏的参与者，促进了骨关节炎的病程进展。滑膜炎可以导致关节囊纤维化和挛缩，从而引起疼痛和肌肉的痉挛。滑膜炎是重要病理产物，同时也是致病因素。再来说股骨头坏死与滑膜炎的关系。滑膜炎是酒精性股骨头坏死早期的重要表现之一。你想想，若整天把庄稼浸入温水(湿热)中，除非是荷花或水生植物，不死才怪呢。所以早期治疗酒精型股骨头坏死，除戒酒等方法外，一定要治疗滑膜炎症。

髋关节滑膜炎儿童挺常见，儿童阳气充盛，追逐打闹，劳累劳损过度，导致局部损伤，导致负重关节气滞血瘀而发生此病。此类治疗贵在早期，放心大胆的应用活血化瘀药物治疗，效果会怎样？肯定会很差，又肯定会很好。关键问题是制动，不让活动。既是不吃药只要制动，该病也会好。若用上活血化瘀的药物疗效会更好。若拖延时间稍长，应该适当加入清热解毒的药物。“瘀结之处，必有伏阳”。换句话说，小时候人们都见过一堆秸秆放在一起，冬天会自己发热。清热解毒药物本身就有很好的活血化瘀作用，只是近代无人再强调这一作用。小儿髋关节滑膜炎若久治不愈，也有发生儿童股骨头坏死之可能。重在早治，重在制动，别无二法。

髋关节滑膜炎对口人群也存在于白领中，《素问·上古天真论》：“饮食有节，起居有常，不妄作劳。故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”白领阶层几乎一项也难以做到。盖饮食不节则伤胃，劳倦过度则伤脾。脾胃为气血生化之源，中医学称脾胃为“水谷之海”，有益气化生营血之功。人体机能活动的物质基础，营卫、气血、津液、精髓等，都化生于脾胃，脾胃健旺，化源充足，脏腑功能才能强盛；脾胃又是气机升降运动的枢纽，脾胃协调，可促进和调节机体新陈代谢，保证生命活动的协调平衡。而人身元气是健康之本，脾胃则是元气之本。脾主四肢，此类患者因为运动相对较少，脾的功能肯定受影响；同时脾主水湿，脾功能不好，水湿肯定会危害健康。此类髋关节滑膜炎症状也是全身疾病的一个局部表现。

滑膜炎一般分为两型，湿热与寒湿，湿热占4/5，寒湿占1/5。时久不愈者常合并痰饮。具体治疗药方就不说了。最好内外兼治。

“汤者，荡也，急病用之；散者，缓也，慢病用之。”对于滑膜炎肿痛期必须应用汤剂控制并治愈临床症状，临床症状消失，对于本病并非痊愈的标志，保证症状不复发方为治愈的铁标准。临床症状消失后，继续运用中药散剂进行巩固性治疗，应用散剂一则较经济方便，免除了中药煎煮麻烦，二则定时定量给药，保证人体内部药物治疗作用的稳定性和持久性。同时临床症状的消失，患者的湿热症状得到控制，湿热已不是疾病的主要矛盾，恢复脾脏运化水湿功能已成为治疗的关键，所以我们应用中药散剂内服，以收全功。

该病的治疗绝非短时间内能治愈的，一般疗程需3个月。此病乃疑难病症之一，中华大地致力于此之医家不计其数，许多近期效果不错，远期随访久治不愈。顽疾岂能朝食药幕痊愈。世间固有妙手回春之良医，效如桴鼓之神药。但遇医者少，得药者寡。病家治病心切，往往辗转于医林之中，品尝在本草之间。求医可谓多矣，尝药可谓众矣。然病依旧，不进就属幸也。病者忧心忡忡，痛苦不堪。终致病机错综复杂，虚实互见，寒热同呈。加之心理久变。则成顽疾。这也不能怪大夫，医患合作很重要。

聊这么多，不知所云，治疗该病一大特色就是食疗。薏苡仁为禾本科多年生草本植物薏苡的成熟种仁，其性甘、淡、微寒，归脾、胃、肺经，有利水渗湿，健脾，除痹，清热排脓之功效。笔者根据多年临床经验，在辨证基础上重用薏苡仁治疗滑膜炎，收效甚佳。薏苡仁药用始载于《神农本草经》并被列为上品。主要用来治疗风湿引起的筋脉拘挛，关节伸屈不利等。并认为该品“久服，轻身益气”。薏苡仁治疗滑膜炎首先用量要大，最大用量达半斤之多，一般g起步。儿时家中农田曾种薏苡仁数亩，当时洛阳农村缺少大米，母亲曾应用薏苡仁给我们兄弟做米饭吃。可见薏苡仁乃平和之药。

最后开心一下。风在刮，雨在下，滑膜炎疾病不用怕；水在流，鱼在游，这个小病不用愁。

陈利国，男，医学硕士，医院治未病中心、健康管理中心副主任，河南省五一劳动奖章获得者，河南省技术标兵，河南中医学院平乐正骨学院讲师，平乐正骨本科实验班导师，全国第四批名老中医毛天东工作室成员，洛阳市非物质文化遗产民俗类代表性传承人，河南省中医学会治未病分会常务委员，河南省中西医结合学会微创专业委员会、手外显微外科专业委员会、外固定专业委员会委员。医院协会健康管理分会常务委员。洛阳白马寺镇人，自幼受洛阳平乐正骨文化熏陶。立志从事骨伤事业。百年学府洛阳一高毕业后就读于河南中医学院骨伤专业。曾对平乐郭氏正骨文献资料进行长达10余年的研究。收获良多。现致力于平乐正骨传统手法在现代骨科手术中的应用研究及平乐正骨传统经验方在骨伤科临床中的应用研究。其中加味养血止痛汤联合加味养血止痛丸内外用药序贯疗法治疗膝关节骨性关节炎、三步三月疗法治疗膝关节滑膜炎、湿热痰瘀立论治疗急慢性腰椎病变、清热活血、补肾强骨法治疗青壮年股骨头坏死等疗法在临床中收到较好疗效。显微外科术后应用益气水蛭通络汤治疗效果良好。在骨髓炎、骨皮缺损方面利用洛阳皮瓣及显微外科技术联合中药治疗收到较好疗效。其中仙方系列方在骨科围手术期的应用对于消肿，防止感染及下肢深静脉血栓方面起到良好作用。根据中医“痈疽皆有火毒生，经络阻滞气血凝”理论，提出瘀血之处，必有伏阳，阳热导致瘀血阻络是致病之源。应用清热活血方药治疗骨伤科创伤疾病收效显著。对于创伤后早期杂症，应用柴胡宣肺疏肝汤治疗效果较好。在治疗前臂尺桡骨骨折、胫腓骨骨折方面，根据平乐正骨“复骨定槎，求正粗大，求正易摸，是为要法”理论。提出术前辨证分型，术中优先复位稳定骨折，优先固定不稳定骨折理论，有效的缩短了手术时间，使术中复位有条不紊。在治疗近关节粉碎性骨折方面。利用洛阳正骨钳夹复位技术、软组织牵拉复位骨折技术。在尽量少破坏骨质血运的情况下，能很好的复位近关节骨折