根尖囊肿根管治疗伴引流14年追踪1例

根尖囊肿其实是口腔医生经常遇到的病例。估计很多正在考试小盆友们都对如何鉴别根尖囊肿，根尖脓肿，根尖肉芽肿记忆犹新吧～来，复习一下

今天给大家推的病例报道还挺有意思的，因为对于较大的根尖囊肿到底是做手术还是开放减压其实一直没有共识，大家都在凭经验，这个时候病例报道就蛮有意义的。

报道这个病例的是韩国的一群欧巴们，话说韩国整形做得好真的是有原因的额，对这个病例欧巴们可谓是付出了持续的细心和耐心，让灵泛妈妈对欧巴们充满欣赏。好了，来看病例吧。

患者是一位49岁的女性，因为上颚变软怀疑骨质缺损就诊，前牙在20年前做了烤瓷连冠修复，患者自述修复后常觉牙不适，但无扣痛和触痛，未行治疗。临床检查发现硬腭部分有肿胀，波动感。颊侧前庭沟无触痛，11，21，22活力测试无反应。全景片显示透射区从13延伸至24，根尖片显示21根尖完全在囊肿内。

根管治疗自然是计划的必须步骤了，由于囊肿范围太大，而且活检方便，决定对囊肿采取局部引流减压的策略。患者大概需要考虑，纠结了几天。结果18天以后火速返回，原因就是肿胀的地方开始剧痛，聪明的盆友们都已经意识到了吧，对滴，发炎了。让我们看看口内的鼓包有多大呢，呀，简直跟鸡蛋一样大～

不到痛处坚决不治估计是大部分的endo遇到的常态吧。这次患者下决心治疗，除了口内留下了照片，还拍了cbct,图上可以看到明显的大部分骨质的缺失。

上口服青霉素和对乙酰氨基酚3天，症状基本消失后，做了简单的口外手术。局部浸润，在21，22根尖处做水平切口，低速球钻钻开薄层骨壁，取小块囊壁做组织活检后，看到了典型的囊肿液体涌出，生理盐水冲洗，剪不透射线的导尿管2.3cm长，插入囊腔，外部固定。

1周后活检显示囊肿无疑，按压粘膜时还有囊液流出。Endo们在橡皮障下就把11，21，22给做了根管治疗，初尖挫15号，h挫预备，5.25%的次氯酸钠冲洗，干燥，暂封。再过一周引流管换成了小号，暂封的几个牙用逐步后退法做了根管预备，但保持根尖部仍然是15号k挫的大小，中间间断使用5.25%次氯酸钠冲洗，断断续续加起来使用时间都快30min了！然后进行了根充。

又过了一周，也就是引流4周的时候，患者表示已经不能再插入引流管了，粘膜创口愈合了。于是开始了半年一次复诊的时间，两年后发现已经开始了骨质的修复。直到第9年7个月的时候，发现根尖完全愈合了，并且从ct上获得了确认。

是不是超有耐心！欧巴们的形象简直闪闪发光。这时细心的欧巴们发现貌似11的牙周膜有轻度的增宽，就重新打桩做了冠修复。14年过去了，这几颗牙不论牙周还是根管都恢复完好，欧巴们请求要求精致的筒子们放过那一点点超充的糊剂～

病例报道就结束了，不知道大家如何，灵泛妈妈仍然在困惑那什么样的囊肿需要做手术。所以欧巴们就简单的讨论了一下，以往大家都认为根尖的真性的囊肿需要手术切术因为他们跟牙根是独立的，这些研究往往都着眼于囊肿有完整的囊腔和上皮组织，但事实上，囊肿的发展依赖于上皮周围的连接组织，而这些组织却是与牙根相连的。如果根管治疗完善了，这些连接组织的病理性改变发生变化，那么没有炎症来源的囊肿，慢慢就会自己消失。当然囊液的压力也是囊肿增大的考虑因素之一，开窗减压能减轻压力，释放有益因子，有效的缩小囊腔，促进创口愈合。

操作的时候当然的难度在根管没办法干燥啦，欧巴们手术先引流，再作根管治疗，这样囊液就不会呼呼往上冒了。同时不用氢氧化钙封药，就避免了药物的流出。中间非常重要的步骤当然是化学预备啦，大家应该都对高浓度次氯酸钠溶解牙髓的视频记忆犹新把，同样次氯酸钠渗透进入牙本质小管的深度也是与时间相关的呢，30分钟，太有耐心了，有木有～

耐心加细心，才促成了14年跟踪的完美病例，虽然仅仅是个案，不能代表所有的成功率，小伙伴们在实际操作中要有自己的把控，但仍然要给欧巴们点赞啦。灵泛妈妈的心已经飞去韩国了，感觉整形医生应该也同样可靠呢。

今天就到这里啦，想看文章又无法下载的盆友们，添加客服可以给发送哦，点好看的盆友们都能做出精彩endo病例哟～一周一更，晚安啦～

——五味斋牙医俱乐部致敬勤奋又上进的你

比较会装傻会卖萌

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