膝关节是人体最大最复杂的关节，膝关节属于铰链关节，它是我们身上少数只能往一个方向运动的关节，膝关节包括胫骨股骨关节和髌骨关节两个关节，是由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉构成。

因其特有的复杂性，所以膝关节疾病种类繁多，一直是医学难题，易反复、用药效果不佳。

常规性治疗包括普通的物理治疗、针灸、口服止疼类药物、注射玻璃酸钠、打封闭针等。

但以上治疗手段只能做到暂时性缓解，并不能阻断病情发展，更谈不上临床治愈。

如果膝关节问题得不到及时有效的治疗，任其发展，可导致关节变形、持续性疼痛以致丧失活动功能，给生活带来重大影响。

1.感染型膝关节炎

2.非感染型关节炎

3.肿瘤型膝关节疾病

4.其他疾病引起的并发症

例如像膝关节骨关节炎就属于非感染性膝关节炎，是不能用抗生素来解决问题的。如果盲目使用抗生素不但没有效果，长期使用还会引起细菌耐药性，以及真菌感染等问题。

因而在决定治疗方案前必须查明疾病类型，避免治疗不对症，引发不良后果。

往更细处划分，膝关节炎有20多种比较常见的病症，比如说：半月板损伤、髌骨软化症、韧带损伤、腘窝囊肿、等等。

膝部的很多病症如果单从症状表现来判断病情，则多有以下共同表现，例如疼痛、肿胀、关节交锁、活动受限等。若不经专业的膝关节检查，则难以仅通过具有共性的表象去判断究竟属于哪种病症。

如缺少了精准的检查结果作为治疗的指导方向，则会导致治疗不对症、不彻底。致使病情反反复复。

1.骨性关节炎：

主要症状为关节疼痛，常为休息痛，表现为休息后出现疼痛，活动片刻即缓解，但活动过多后，疼痛又加剧。

另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。

2.风湿类风湿性关节炎：

类风湿关节炎是一种以慢性进行性关节病变为主的自身免疫性疾病，对称性的多关节炎，以双手、腕、肘、膝、踝和足关节受累最常见。同时患者可伴有发热、贫血、皮下结节、血管炎、心包炎及淋巴结肿大等关节外表现。

3.痛风性关节炎：

是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，其多有遗传因素，好发于40岁以上男性，多见于第一跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。

4.无菌性关节炎（膝关节炎）：

是一种以退行性病理改变为基础的疾患。多患于中老年人群，其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。也会有患者表现肿胀、弹响、积液等。

5.细菌性关节炎（化脓性关节炎）：

急性期主要症状为中毒的表现——患者突有寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。

6.膝关节炎积液：

膝关节积液一般为膝关节滑膜炎，其主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，而造成的一组综合症。如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤，关节内损伤和脱位，膝关节骨关节炎继发膝关节慢性滑膜炎和关节游离体等。

另一种原因是感染，其中常见的是滑膜结核，一般讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现时好时坏，此为膝关节慢性滑膜炎之一。

7.病毒性关节炎：

患者感染病毒时，可能会由于体内的一系列免疫反应。从而使关节的部位受到破坏，也就是产生了关节炎。比如在患者出现反应性关节炎时，就有可能出现类似的病变机制。

此时人体的免疫系统就会对患者的关节进行攻击，这样就导致了关节炎症的发生。此时需要对感染以及免疫系统的功能异常进行相关的治疗。

8.滑膜炎：

发病可缓可急，膝关节出现疼痛、肿胀，局部温度增高和关节活动受限。症状轻重与疾病性质和关节内积液的多少有关。当膝关节主动屈曲时，疼痛加剧，且有肿胀感。检查时压痛点不定，浮髌试验阳性。

9.滑囊炎：

滑囊炎可以由损伤引起，部分是直接暴力损伤，有些是关节屈、伸、外展、外旋等动作过度，经反复、长期、持续的摩擦和压迫，使滑囊劳损导致炎症，滑囊可由磨损而增厚。

另外，感染病灶所带的致病菌可引起化脓性滑囊炎，痛风合并肘关节部位的鹰嘴和膝关节部位的髌前滑囊炎。滑囊炎还可能与肿瘤有关。

10.腘窝囊肿：

患者可觉腘窝部不适或行走后发胀感，有的无自觉症状。囊肿较大时可妨碍膝关节的伸屈活动。检查可见腘窝有囊性肿物，大小不等。

11.非淋球菌性关节炎：

非淋球菌性细菌性关节炎是一种严重的疾病。部分患者有关节损伤与功能障碍。愈后与多种因素有关，包括感染的长期性、细菌的特性、累及的关节、宿主的抵御能力以及一些治疗原则的应用等。

即使得到及时有效的治疗，非淋球菌性化脓性关节炎仍比淋球菌性关节炎有更高的并发症、致残率及致死率。

12.膝关节游离体：

活动时突然出现膝关节剧痛，有时病人可跌倒、膝关节可突然锁住，不能伸展和屈曲。关节肿胀，常在发作之后，早期为积液，日久产生慢性滑膜炎。

13.半月板损伤：

外伤后立即产生剧烈的疼痛，其性质可呈牵扯样、撕裂样、绞痛样的持续痛；膝关节的肿胀，有时出现皮下淤血；在活动时有膝关节内的响声，多因破裂的半月板在膝关节活动时与胫骨、股骨发生异常的摩擦和弹动而产生；在膝关节的伸屈活动时，常有突然“卡住”致使膝关节不能伸屈的现象。

14.髌骨软化症：

表现为膝关节前侧疼痛，休息后好转，随病程延长，疼痛时间多于缓解，下楼时加重，严重时常需侧身横着下楼，下楼或行走时常突然无力摔跤，俗称“打软腿”，膝关节怕冷，膝关节可反复肿胀积液，病情进一步发展加重时，下蹲困难，夜间疼痛。

15.前/后交叉韧带损伤：

韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，关节内出血，导致关节肿胀，疼痛。

16.膝髌韧带损伤：

分急性、慢性损伤。急性损伤主要有髌韧带自髌骨下缘撕脱、髌韧带中部断裂。慢性损伤是运动损伤中较常见的一种损伤。

17.髌下脂肪垫损伤：

脂肪垫发生水肿，机化，肿胀和增厚，以膝关节过伸站立时酸痛无力，髌韧带及两膝眼的部位肿胀，膨隆，有压痛等为主要表现。

18.股四头肌膝端损伤：

一般是由急性外伤引起的肌腱损伤，损伤较轻的患者检查时不易发现但是伴有疼痛，如不及时治疗会导致病情加重。

19.膝关节内/外侧副韧带损伤：

膝关节过度内翻或外翻时，被牵拉的韧带超出生理负荷而发生撕裂、断裂等损伤，以膝关节肿胀，疼痛，功能障碍，有压痛点等为主要表现的疾病。

20.膝关节髌骨半脱位高压症：

暴力作用或同时存在结构上的异常，即可发生髌骨外伤性脱位。

21.膝关节强直：

是由免疫性疾病强直性脊柱炎累及的膝关节病变。

膝关节专科检查的重要性

上文所述膝关节疾病种类繁多，但很多膝关节病症的临床表现都是疼痛、绞痛、活动障碍，给临床诊断带来一定难度，所以临床上膝关节疾病的漏诊、误诊频发。

因检查不明确导致治疗不对症，所以病情反复，所以膝关节疾病的检查至关重要。

目前膝关节的常规影像检查包括X线、CT和MRI，同时还有更为专业性的肌骨超声骨骼影像检查、TMT医用热成像仪、微循环检查等。

膝关节疾病虽然被定义为“医学难题”，但并不是不治之症，只要查精准，对症治疗、注意养护是可以达到临床康复目的。

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