肩袖损伤是一种老年群体中常出现的病症，尤其是在60-65岁之后的老年群体中更是常见。预防是防止肩袖损伤的最重要途径。小的损伤可以通过微创手术进行修复，而严重程度较高的状况，则需要进行假体修复手术。今天的GSD专家解读，来自GSD集团旗下的IstitutoClinicoSanSiro医院的肩部外科主任AndreaLisai，将向我们介绍肩袖损伤的相关诊治知识。

什么是肩袖

肩袖是肩关节包裹肱骨头周围四块重要肌肉的肌腱组织的统称。这四块肌肉分别为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌。之所以称其为“肩袖”，是因为它像袖带一样包裹着肱骨头：它的功能是使肩部居中、稳定，让肩部拥有进行日常活动、工作和运动所需的力量。

肩袖损伤的类型

所谓肩袖损伤是指肩袖肌腱的撕裂。肌腱，就是肌肉与骨骼相连的部分。由于老化、磨损、过度劳损或外伤等原因，这些肌腱会承受压力，失去弹性并造成局部损伤，甚至最终导致完全的断裂。除年龄因素之外，吸烟和糖尿病也是致病重要因素。

肩袖损伤分为以下几个程度：

部分损伤

小范围肌腱脱落

肌腱大范围回缩

最后一种状况一定要尽量避免，因为一旦出现这种状况，就很难对肩袖进行修复，进而会导致关节受损等疾病（比如盂肱关节病）。

症状和诊断

首要的症状就是疼痛。小于60-65岁年龄群体的肩部疼痛主要是由于外伤、肩关节不稳定、滑囊炎和/或肩峰下撞击征、粘黏性肩关节囊炎（又名肩周炎）等因素造成的

60-65以上人群的夜间肩部疼痛，肩部缺乏力量或者出现功能障碍则不容忽视

进行诊断之前，医生会和患者讨论症状和病史，并通过目标性检查来确认患者病情。Lisai医生表示，医院，在对患者进行面诊时就会使用超声对患者进行检查，这样可以即刻确定适当的治疗方案。通过这种方式，可以让患者省去不必要的等待和检查，为患者节省时间。

针对一些需要深度检查的患者，还会使用高强度核磁共振（至少1.5特斯拉）来进行检查，来获得关于肌腱的更为精准的图像。

手术还是保守治疗？

专家说：“根据我们的临床经验来看，好在只有一小部分的患者需要通过手术才能解决肩部的问题。实际上，我们针对滑囊炎、肌腱炎或局部损伤的患者，采取的都是保守治疗的方法。比如通过理疗，物理治疗（冲击波、激光等）对他们进行治疗。”

另外一种有效的保守疗法是在超声的引导下，进行渗透填充再生疗法。渗透填充会使用到的药品有：透明质酸、可的松、麻醉剂和PRP自体血清等。

肩袖钙化性肌腱病的治疗

肩袖钙化性肌腱病即肌腱内钙沉积物（非常痛苦）的形成。直到几年前，该疾病需要通过手术治疗。但是如今，医院已经可以通过“碎石术”或也叫超声引导下的经皮冲洗术来进行钙化物质的消除。Lisai表示，这类手术会在超声设备的监控下进行，患者会接受局部麻醉，手术持续20分钟左右。手术结束后，患者的疼痛感会得到立即缓解，并且不需要支架进行固定即可自然康复。

肩袖的手术治疗

如果患者的肌腱完全断裂并且带有严重的症状，则需要手术进行治疗。比如通过关节镜下肌腱修复术（会有3-4个小切口）进行治疗。患者将接受局部麻醉或混合麻醉，手术后患者只需要住院一晚就可以出院。一些状况下，患者的肩袖如果出现了严重的退缩和老化，造成了患者的严重生活不便，可能修复手术也无法改善其状况，则将为患者植入假体进行治疗，患者将在术后的4-6周内恢复正常的生活。

术后康复

术后康复对于接受肩部治疗或者手术治疗的患者来说非常重要。需要有专业的医护人员指导下进行，因为肩膀是是非常复杂的关节，要求医护人员经验丰富。

在IstitutoClinicoSanSiro医院，针对肩袖和肩关节假体植入手术后的患者，特别加快了康复流程，可以帮助患者尽快返回正常的工作生活和运动需求。在这里进行治疗的患者，白天不需要带固定器（晚上需要），术后第一天就会在医护人员的指导下进行相关的术后恢复锻炼。30-40天之后就可以完全不使用固定器。

IstitutoClinicoSanSiro医院的肩袖损伤治疗

IstitutoClinicoSanSiro医院将为患有肩袖损伤的患者量身定制诊断方案，医院将从患者入院直至出院一直全程协助患者。

医院会使用高强度的核磁共振（可获得更精准的图像，做出更精准的诊断），来判断肩袖损伤的程度。也会采用传统的超声和摄像显像技术来进行一级诊断，来快速地发现肌腱病变，如钙化等问题。

理疗方面，该医院可以帮助患者制定个性化的康复计划。康复计划中，有专业的理疗师对患者的状况进行跟踪，期间也可能会使用到冲击波等物理治疗方式来治疗钙化等问题。关于钙化问题，也会使用上文提到的“碎石术”对患者进行治疗。

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