视频欣赏：年春晚小品《啼笑皆非》

小品中，女汉子贾玲说：“我终于当上金牌保洁了，但是，我身体出现了一点小问题。我的左胳膊一直疼，使不上劲。我一度怀疑是我白天干活累的。医生说我是睡觉压的。”

看到女汉子贾玲这么痛苦，医院的专家们纷纷撰写诊案，帮助这位给我们带来欢笑的谐星解除痛苦。昨天医院三位科主任的诊案，引发了巨大反响，网友纷纷打call，隔空喊话贾玲:医院看看。并且预祝：有朝一日玲玲见，欢乐喜剧台上笑。今天，我们再次编发三位科主任的诊案，希望能够帮助到像贾玲一样胳膊疼的朋友们。

（郑重声明：以下专家诊断均根据小品中人物语言及动作做出，属于业务讨论范畴，可能不够完善和准确，仅供大家参考）

患者，剧中金牌保洁贾玲，女，36岁，，“以左上肢疼痛1天”为主诉，患者因1天前劳累，晨起后出现左上肢疼痛，无力，伴活动受限，呈持续性，活动时症状加重，余不详。体格检查：面色红润，发育正常，体型偏胖，精神一般，保护性体位（右手扶左侧上臂），在视频中间播放过程中，患者活动时以前臂为主，上臂始终以被动体位（上臂紧贴身体）。VAS评分：静息时3分以下，活动时6分以上。综上述症状，中医诊断：痹症。西医诊断：左侧肩袖损伤，左侧肩峰下滑囊炎，左肩关节周围炎。

对剧中贾玲病例分析：

1.中年女性，长期频繁的工作性质，又是金牌员工，这样她就比别人干的更多、更辛苦。这样更容易出现肌肉的损伤。

2.晨起发病，也可能是前一天工作劳累，肌肉在高频率活动，肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带，引起肌肉的损伤。频繁的活动磨擦等机械性刺激，使滑囊壁发生充血、水肿、渗出等，引起无菌性炎症刺激，出现肩部疼痛，运动受限。

3.肩袖是肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌组成，位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连。肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。在视频中间播放过程中，保护性体位（右手扶左侧上臂），患者活动时以前臂为主，上臂始终以被动体位（上臂紧贴身体）。

4.神经支配：肩胛上神经、肩胛下神经、腋神经支配分别支配肩袖这四块肌肉。

综上所述，如就诊于疼痛科治疗：患者为急性期发病治疗，首先制动。

1.药物治疗：非甾体类，因为疼痛患者情绪焦虑，可以配合抗焦虑药物或镇静药物的应用，膏药，中药汤剂活血化瘀，祛风除湿。

2.物理治疗：中频电治疗，封包治疗，烤电治疗，针灸治疗，经皮神经电刺激治疗。

3.神经阻滞治疗（肩胛上神经、肩胛下神经、腋神经），星状神经节阻滞治疗，关节腔穿刺治疗。

4.细银针治疗及针刀治疗。痛点的射频治疗。

5.如上述治疗均不能缓解，可行关节镜及手术治疗。康复治疗。

科普小知识：

目的：减少疼痛，恢复肩关节运动能力。

1.急性期制动：缓解症状，有限的活动范围练习。

2.亚急性期：适度功能锻炼，肩袖部加强训练，循序渐进。

3.慢性期：上肢力量加强锻炼。

医院中医外治中心主任辛晓永

小品中贾玲的胳膊疼痛我们可以看到有个典型表现是肩关节活动受限，并且发病较急，需要详细查体+影像学检查+实验室检查方可确诊。

拟诊断为：

中医诊断：痹症（气滞血淤）

西医诊断:肩峰下滑囊炎和（或）肩袖损伤。

肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊之一，位于肩峰、喙肩韧带和三角肌深面筋膜的下方，肩袖和肱骨大结节的上方。因肩部的急慢性损伤，炎症刺激肩峰下滑囊，从而引起肩部疼痛和活动受限为主症的一种疾病，称为肩峰下滑囊炎。

常见病因：外伤，冈上肌腱损伤，退行性变，长期挤压和刺激。

常见症状：疼痛，运动受限，局限性压痛。肩袖主要由冈上肌、肩胛下肌、冈下肌、小圆肌四块肌肉组成。这四块肌肉各司其职，冈上肌主要负责外展，肩胛下肌负责内旋，小圆肌、冈下肌负责外旋。当不同部位的肌肉或肌腱有损伤，相应的部位相应的动作无法完成。例如冈上肌的损伤，冈上肌部位的肩袖损伤，肩关节无法完成外展动作。

肩袖损伤的主要症状是疼痛，尤其是夜间痛明显，同时还有肩关节的功能障碍。多见于40岁左右的患者，特别是重体力劳动者，伤前肩部无症状，患者不能自主使用患肩。

在武强疼痛序贯疗法思想体系指导下，中医治疗原则以行气活血，通络止痛。医院，采用我们独特的软组织推拿手法（患处适当力度点按镇痛，结合揉、滚、透搽等复合手法），手法治疗后可给予中频脉冲电加红外线理疗，可迅速缓解局部无菌性炎症，疼痛症状。嘱患者急性期注意患肩关节休息，症状缓解后进行循序渐进的肩关节功能锻炼。若效果不佳可考虑给予针灸，红外线治疗，中药封包治疗（活血止疼散外用），银质针治疗，肩关节注射加小针刀治疗等进一步措施。

中医外治疗法对颈肩腰腿痛的治疗具有优势如下：1.见效快，2.治疗效果好，3.无毒副作用，4.简单易行，5治疗费用廉价。充分体现我们祖国传统中医的简！便！验！廉！

医院脑病与康复科副主任霍新江

关键词：运动康复浅谈

贾玲“啼笑皆非”小品金牌保洁

问诊：

开场白：左胳膊疼痛使不上劲1天。

原因分析：因近来工作劳累，晨起左肩关节疼痛伴活动受限，自感左上肢无力。依据现场视频考虑夜眠较差，情绪不宁，视频提示发病期间可用左手接听电话并配合右手行左下肢翘二郎腿，但未能成功。余症不详。

望闻问切诊：

面色红润，左肩关节活动时伴痛苦表情，发育正常，形体略胖，精神可，言语流利，触诊不能进行，伴随有左上肢应激性保护动作，肌力依据视频判断接近正常，舌脉不能检查。

辩证分析：

结合临床综合考虑（定位、定性、定量、分期三定一分原则及疾病的阶段性关键实质“证”）

1.年龄中年；

2.职业特点：金牌保洁，单一高强度体力劳动；

3.病位：

4.体型肥胖

5.临床表现及中医辨证：长期劳作，劳逸失常，依据中医五劳“久行伤筋”及痛则不通的辩证原则，考虑劳作日久伤筋、血脉瘀阻而致上述症状。

中医诊断：1.伤筋病劳伤筋脉、血瘀气滞证；2.漏肩风病；3.痹病

西医诊断：1.左肩袖损伤？2.左肩袖肌腱炎？3.左肩关节周围炎？4.左肩关节脱位待排？

建议：

1.左肩关节周围组织超声（了解组织病变）

2.左肩关节正斜位片（排除脱位）

3.左肩关节MRI（排除肩袖撕裂或肩关节脱位等）

医嘱及治疗计划：

急性期治疗计划：（遵循运动康复及武强疼痛序贯疗法及软外手法急性期治疗原则：急性期治疗以活血、抗炎、消肿、止痛等药物和治疗手段为主）

1.制动；良肢位摆放；或三角巾悬吊固定；

2.冰敷q12h一次、每次20min；

3.经皮神经电刺激；（缓解疼痛）

4.肌电生物反馈每日两次；（缓解疼痛及肌肉无力）

5.中药贴敷（封包、活血化瘀止痛）；

6.中药经皮给药；（活血化瘀止痛）

7.针灸（必要时）；

8.肌内效贴；（促进淋巴及血液循环，缓解疼痛，增加关节稳定性。）

9.口服非甾体抗炎药物；（缓解疼痛）

10.口服活血止痛中药；

11.揉药；（七珠展筋散或展筋活血散局部痛点外用，活血化瘀。通络展筋、消肿止痛）

12.注意情绪变化；（舒畅情志以减轻躯体化症状）必要时抗焦虑干预；

13.必要时软外手法介入（肩关节周围按摩或关节松动训练）；

14.待临床辅助检查结果回示后进一步给予对症处理；

15.及时就诊行康复评定；

16.必要时邀请疼痛科及关节科会诊。

真理越辩越明。如果您有不同的见解，请在

转载请注明:http://www.gveaw.com//mjcczl/13172.html